Клінічний випадок: Розумний годинник врятував медсестру від розбитого серця

76-річна медсестра на пенсії, яка спеціалізувалась на серцево-судинній терапії, звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на раптовий інтенсивний біль у грудях, що тривав близько двох годин після сильного емоційного потрясіння. Примітно, що жінка самостійно звернула увагу на зміни сегмента ST, які зафіксував її смартгодинник з функцією ЕКГ, що і стало підставою для термінового медичного обстеження.

У результаті діагностики обструктивну ішемічну хворобу серця було виключено, і встановлено діагноз кардіоміопатії Такоцубо — стрес-індукованої кардіоміопатії, що імітує гострий коронарний синдром (ГКС). Це тимчасове порушення функції серця найчастіше спостерігається у жінок у постменопаузальному періоді та становить 1–2% випадків серед усіх підозр на ГКС.

Цей клінічний випадок ілюструє кілька важливих аспектів: зростаюче значення носимих медичних пристроїв у ранньому виявленні серцевої патології, особливості клінічного перебігу кардіоміопатії Такоцубо та важливість медичної обізнаності, яка зберігає свою цінність навіть після завершення професійної діяльності.

Перегляньте запис:

Презентація клінічного випадку

76-річна жінка звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на інтенсивний, стискаючий біль у центральній частині грудної клітки, що іррадіював у щелепу та ліву верхню кінцівку. Симптоми виникли приблизно за дві години до госпіталізації, безпосередньо після емоційного стресу — звістки про тяжку автомобільну аварію її онуки. Больовий синдром оцінювався пацієнткою на 8 із 10 балів за візуально-аналоговою шкалою, супроводжувався помірною задишкою та потовиділенням.

В анамнезі відсутні ішемічна хвороба серця, цукровий діабет та гіперліпідемія. Хронічні захворювання включали контрольовану артеріальну гіпертензію та остеоартрит. Пацієнтка не палить, веде активний спосіб життя, алкоголь вживає рідко. Постійно приймає антигіпертензивну та знеболювальну терапію.

До приїзду до медичного закладу вона самостійно зареєструвала ознаки елевації сегмента ST у відведеннях I та aVL за допомогою одноканального портативного пристрою для запису ЕКГ у її смарт-годиннику. З огляду на власний медичний досвід та підозру на гострий коронарний синдром, самостійно прибула до відділення невідкладної допомоги.

При первинному огляді: артеріальний тиск — 136/84 мм рт. ст., пульс — 76 уд./хв, сатурація — 98% на кімнатному повітрі, частота дихання — 16/хв. Ознак серцевої недостатності чи патологічних шумів при аускультації не виявлено.

Лікування та динаміка

Пацієнтку госпіталізовано до кардіологічного відділення. Проведено моніторинг життєвих показників, лабораторні дослідження та візуалізацію. Стартова терапія включала призначення бета-адреноблокатора, інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту та антитромбоцитарного засобу в низькій дозі. Ознак перевантаження об’ємом не спостерігалося, тому діуретики не застосовувалися.

Ураховуючи чіткий емоційний тригер, було ініційовано психологічну підтримку. Консультація фахівця з психічного здоров’я засвідчила гостру стресову реакцію без проявів депресивного або посттравматичного стресового розладу.

Стан пацієнтки поступово покращувався: больовий синдром зник протягом першої доби. На 5-й день повторна ехокардіографія підтвердила нормалізацію систолічної функції лівого шлуночка (фракція викиду — 60%). Пацієнтку виписано додому з рекомендаціями щодо продовження базисної терапії та спостереження в кардіолога.

Перегляньте запис:

Обговорення

Клінічна картина, включно з гострим болем у грудях після емоційного стресу, транзиторними змінами на ЕКГ та швидкою нормалізацією функції міокарда, узгоджується з діагнозом стрес-індукованої кардіоміопатії (кардіоміопатії Такоцубо). У такому випадку важливою є відсутність типових факторів ризику ішемічної хвороби серця та повне відновлення серцевої функції без втручання в коронарний кровообіг.

Цей випадок також підкреслює роль персональних пристроїв у ранньому виявленні потенційно небезпечних серцевих подій, а також значущість емоційного стресу як чинника, що може запускати гострі серцеві стани навіть у фізично активних осіб без тяжких супутніх захворювань.

Кардіоміопатія Такоцубо: сучасне бачення та роль персонального моніторингу

Кардіоміопатія Такоцубо нині дедалі частіше діагностується завдяки підвищеній клінічній настороженості та впровадженню сучасних діагностичних технологій. Вперше описаний у 1990 році в Японії феномен отримав назву за аналогією з пасткою для восьминогів, яка нагадує характерне балоноподібне розширення верхівки лівого шлуночка, візуалізоване під час візуалізаційних досліджень.

Основним механізмом розвитку цієї патології вважають катехоламін-індуковану транзиторну дисфункцію міокарда, зумовлену надмірною активацією симпатичної нервової системи у відповідь на сильний емоційний або фізичний стрес. Особливо вразливими до цього стану є жінки в постменопаузальному періоді, що ймовірно пов’язано зі зниженням рівня естрогенів, які відіграють роль у регуляції серцево-судинної реакції на стрес.

Представлений клінічний випадок заслуговує на увагу завдяки активному застосуванню пацієнткою персонального пристрою для електрокардіографічного моніторингу. Наявні дані свідчать про ефективність подібних технологій у виявленні порушень ритму, зокрема фібриляції передсердь, а останні публікації вказують і на їх потенціал у розпізнаванні ішемічних змін. Водночас технічні обмеження, пов’язані з однопровідною конфігурацією таких пристроїв, потребують обов’язкового клінічного та інструментального підтвердження діагнозу.

Цікаво, що клінічний досвід пацієнтки, яка працювала в медичній сфері, ймовірно сприяв її швидкому розпізнаванню симптомів та своєчасному зверненню по медичну допомогу, що свідчить про тривалий позитивний вплив професійної медичної освіти.

Перегляньте записи:

Висновок

Цей клінічний приклад демонструє типовий перебіг та сприятливий прогноз кардіоміопатії Такоцубо. Він також підкреслює цінність особистого електрокардіографічного моніторингу у поєднанні з клінічною настороженістю, а також підтверджує зростаюче значення цифрових технологій у структурі догоспітального виявлення та раннього медичного втручання.

ДЖЕРЕЛО: Medizzy Journal

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.