Найкращі практики використання POEM для лікування ахалазії: клінічне оновлення AGA

Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) випустила оновлення клінічної практики, що узагальнює сучасні наукові дані та експертні думки щодо пероральної ендоскопічної міотомії (POEM) для лікування ахалазії та інших розладів моторики стравоходу. За словами Денніса Янга, доктора медичних наук з Центру інтервенційної ендоскопії AdventHealth (Флорида, США), діагностика ахалазії повинна базуватися на комплексному підході, який включає ретельний анамнез, аналіз медикаментозного лікування та лабораторні обстеження. Жоден окремий тест не є достатнім для встановлення діагнозу – важливо оцінювати клінічну картину загалом.

POEM демонструє принаймні такі ж результати, як лапароскопічна міотомія Хеллера та пневматична дилатація для ахалазії I та II типу. У пацієнтів з ахалазією III типу POEM має кращі результати в порівнянні з іншими методами лікування. Однак вибір правильного методу залежить від фенотипу захворювання, індивідуальних характеристик пацієнта та досвіду місцевого ендоскопіста.

Технічні аспекти процедури.

Передній та задній тунельні доступи мають подібні результати, а вибір методики повинен враховувати попередні хірургічні втручання пацієнта. Оптимальна довжина міотомії в кардії та стравоході ще не визначена, проте використання планіметрії функціонального імпедансу просвіту може допомогти оцінити адекватність процедури.

Післяопераційний догляд і спостереження.

Виписка в той же день можлива для стабільних пацієнтів, але госпіталізація рекомендована для пацієнтів похилого віку, з коморбідними станами або недостатньою соціальною підтримкою. Щодо антибіотикопрофілактики, наразі немає чітких вказівок, але одна доза антибіотиків під час процедури може бути достатньою. Негайне післяопераційне тестування (ендоскопія) не є обов’язковим, але може застосовуватися за показаннями. Інгібітори протонної помпи рекомендуються для всіх пацієнтів після POEM через високий ризик розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, яка може виникати у 65% випадків.

Ендоскопічний контроль необхідний для моніторингу ГЕРХ, прогресування ахалазії та ризику розвитку раку стравоходу. Оскільки ахалазія є хронічним захворюванням, спостереження рекомендоване навіть при відсутності симптомів, оскільки пацієнти можуть залишатися безсимптомними, але мати приховане прогресування захворювання.

Рекомендації щодо довготривалого спостереження.

Первинні гастроентерологи повинні мати низький поріг для направлення пацієнтів на повторне обстеження до ендоскопіста POEM чи спеціалізованих езофагеальних центрів, оскільки діагностика симптомів у цих пацієнтів може бути складною і вимагати комплексного підходу. Використання POEM для інших моторних розладів стравоходу, зокрема езофагогастральної обструкції, ще недостатньо вивчене і потребує подальших досліджень. Загалом оновлення AGA підтверджує важливість індивідуального підходу до вибору терапії для пацієнтів з ахалазією та підкреслює необхідність довготривалого спостереження після процедури.

ДЖЕРЕЛО: Medscap

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.