Рекомендації АНА 2024 щодо менеджменту серцево-судинних захворювань перед некардіохірургічними операціями

Американська асоціація серця (AHA) та Американський коледж кардіології (ACC) опублікували нові рекомендації 2024 року щодо періопераційного серцево-судинного (СС) менеджменту у пацієнтів, які підлягають некардіохірургічним втручанням. Ці рекомендації містять оновлені підходи до оцінки ризиків та ведення пацієнтів з урахуванням сучасних доказових даних.

Основні положення та оновлення

Покроковий підхід до оцінки ризику

• Для пацієнтів із встановленими серцево-судинними захворюваннями (ССЗ), факторами ризику або симптомами, що можуть вказувати на ССЗ, рекомендується використання таких інструментів оцінки ризику, як Revised Cardiac Risk Index (RCRI) або калькулятори Національної програми поліпшення якості хірургії (NSQIP).

Передопераційні стрес-тести

• Стрес-тестування показане лише вибірково, переважно у пацієнтів з низькою або невизначеною функціональною здатністю та високим ризиком періопераційних ускладнень (рекомендація класу 2b).
• Пацієнти з низьким ризиком або ті, хто проходить операції з низьким ризиком, не потребують рутинного стрес-тестування (рекомендація класу 3).

Командний підхід до періопераційного ведення

• Важливий міждисциплінарний підхід, який включає кардіологів, анестезіологів, хірургів та інших спеціалістів.

Менеджмент ІНЗКТГ-2 (інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера-2)

• Припинення прийому за 3-4 дні до операції для запобігання метаболічному ацидозу (рекомендація класу 1).

Антикоагулянтна терапія

• Більшість пацієнтів повинні припиняти прийом прямих пероральних антикоагулянтів або варфарину перед операцією.
• Перехід на парентеральний гепарин не рекомендований через підвищений ризик кровотечі (рекомендація класу 3).
• Пацієнти з високим ризиком тромбозу (наприклад, механічні мітральні клапани, недавній інсульт, тромб лівого шлуночка) можуть потребувати перехідної терапії гепарином (рекомендація класу 2a).

Фібриляція передсердь (ФП) в періопераційному періоді

• Необхідно усунути можливі тригери ФП, такі як анемія або сепсис (рекомендація класу 2a).
• Післяопераційне призначення антикоагулянтів можливе, з урахуванням ризику кровотечі (рекомендація класу 2a).
• Пацієнти з вперше виявленою ФП повинні проходити амбулаторне кардіологічне спостереження (рекомендація класу 1).

Ураження міокарда після некардіохірургічних операцій (MINS)

• MINS асоційоване з підвищеним ризиком 30-денної смертності, тому рекомендується амбулаторне кардіологічне спостереження (рекомендація класу 2a).
• Антитромботична терапія може бути доцільною, але її оптимальний режим залишається невизначеним (рекомендація класу 2b).

Перегляньте записи:

Висновки

Рекомендації AHA 2024 пропонують оновлений, доказовий підхід до передопераційного ведення пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Використання стратифікації ризику, обмеження непотрібного тестування, індивідуалізований підхід до антикоагулянтної терапії та акцент на міждисциплінарній співпраці допомагають мінімізувати ускладнення та покращити результати хірургічного лікування.

Дотримання цих рекомендацій дозволить лікарям приймати більш обґрунтовані рішення та покращити безпеку пацієнтів під час некардіохірургічних операцій.

ДЖЕРЕЛО: AHA

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.