Інтенсивний контроль артеріального тиску при хронічній хворобі нирок: результати дослідження SPRINT

Дослідження SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) продемонструвало, що інтенсивне зниження систолічного артеріального тиску (АТ) до <120 мм рт. ст. сприяє зменшенню смертності, частоти серцево-судинних подій та легких когнітивних порушень у пацієнтів із гіпертензією та підвищеним серцево-судинним ризиком, зокрема у пацієнтів із хронічною хворобою нирок (ХХН).

Мета дослідження

Дослідники прагнули оцінити транспортабельність (можливість перенесення) сприятливих і несприятливих ефектів інтенсивного порівняно зі стандартним контролем АТ, спостережених у SPRINT, на пацієнтів із ХХН та гіпертензією у реальній клінічній практиці.

Методи та учасники

Для аналізу було відібрано:

• 85938 пацієнтів (середній вік – 75,7 року, 95,0% чоловіків) із бази даних Ветеранської адміністрації охорони здоров’я (VHA)
• 13983 пацієнти (середній вік – 77,4 року, 38,4% чоловіків) із бази даних Kaiser Permanente of Southern California (KPSC)

Методика

Дослідники поєднали дані про вихідні характеристики, лікування та результати учасників SPRINT із характеристиками пацієнтів з баз VHA та KPSC для оцінки ефективності лікування.

Основні результати

Аналіз проводився за 4-річний період та включав оцінку таких показників:

• Серйозні серцево-судинні події
• Загальна смертність
• Когнітивні порушення
• Прогресування ХХН
• Побічні ефекти

  

Порівняльний аналіз популяцій

Пацієнти з баз VHA та KPSC:

• Були старшими,
• Рідше мали серцево-судинні захворювання,
• Мали вищий рівень альбумінурії,
• Частіше отримували терапію статинами, порівняно з учасниками SPRINT.

Ключові висновки

• Переваги інтенсивного контролю АТ, які спостерігалися у SPRINT щодо серцево-судинних подій та загальної смертності, були перенесені на популяції VHA та KPSC.
• Зниження ризику побічних ефектів (гіпотонія, синкопе, брадикардія, гостре ураження нирок, порушення електролітного балансу) також узгоджувалося з даними SPRINT.
• Вплив інтенсивного лікування на прогресування ХХН підтвердився серед пацієнтів KPSC, але не VHA.
• Когнітивні результати (зокрема, деменція) не були транспортабельними для популяцій VHA та KPSC.

Значення для клінічної практики

Абсолютні переваги інтенсивного лікування АТ у пацієнтів з VHA та KPSC виявилися вищими, ніж у SPRINT. Це підкреслює потенціал адаптації методів лікування та заповнення прогалин у доказах для пацієнтів із ХХН у реальних клінічних умовах.

Обмеження дослідження

• Не враховані характеристики, які не задокументовані в електронних медичних записах (наприклад, обмежена тривалість життя).
• Дослідження проводилося до широкого впровадження:
  • Інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2)
  • Агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду 1 (GLP-1)
  • Антагоністів нестероїдних мінералокортикоїдних рецепторів
    Це може впливати на ефективність сучасних схем лікування.
• Вимірювання АТ у реальній практиці варіабельніші, ніж у контрольованих умовах дослідження.

Висновки

Дані дослідження підтверджують, що інтенсивний контроль АТ може зменшити серцево-судинний ризик та смертність серед пацієнтів із ХХН у реальній клінічній практиці. Однак необхідні подальші дослідження, щоб врахувати сучасні терапевтичні стратегії та індивідуальні особливості пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: National Library of Medicine

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.