Ключові пункти для педіатрів із рекомендацій KDIGO 2024

Догляд за дітьми з хронічною хворобою нирок (ХХН) має унікальні виклики, включаючи оцінку функції нирок відповідно до віку, розуміння перебігу захворювання та підтримку росту. У даній статті представлено основні висновки для педіатрів з оновленого клінічного керівництва KDIGO 2024 щодо оцінки та лікування ХХН.

Оцінка швидкості клубочкової фільтрації та протеїнурії

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ)

Для оцінки ШКФ у дітей слід використовувати перевірені рівняння, розроблені або підтверджені на відповідних популяціях.

• Рівняння CKIDU25 (Хронічна хвороба нирок у дітей до 25 років) – оновлене рівняння Шварца, розроблене та підтверджене для педіатричних і молодих дорослих пацієнтів з ХХН.

  • Враховує дітей різних етнічних груп (чорних, латиноамериканських і білих).

  • Має меншу точність при дуже низьких (<15 мл/хв/1,73 м²) або високих (>90 мл/хв/1,73 м²) значеннях ШКФ та у дітей віком до 5 років.

• Рівняння EKFC (Європейський консорціум функції нирок) – розроблене для загальної педіатричної популяції в Європі, але з меншою часткою дітей із ХХН.

  • Не потребує вимірювання зросту, але менш точне в мультиетнічній популяції з ХХН.

• Цистатин-C–базоване рівняння рекомендоване для дітей із низькою м'язовою масою (наприклад, при нейром'язових розладах або важкому недоїданні).

Протеїнурія

Для уникнення діагностики ортостатичної протеїнурії слід використовувати зразок сечі, зібраний вранці. Фактори, які можуть викликати тимчасову протеїнурію: фізичні навантаження, менструація, інфекції.

• Початкове обстеження включає співвідношення білок/креатинін (PCR) і альбумін/креатинін (ACR).

  • Високий PCR і низький ACR свідчать про тубулярну протеїнурію.

• У новонароджених значення PCR вищі через незрілість ниркових канальців і зменшуються до нормальних показників (<200 мг/г) до 2 років.

Визначення низького рівня ШКФ у дітей

Рівень ШКФ <90 мл/хв/1,73 м² вважається низьким у дітей старше 2 років, оскільки їх ниркова функція повинна бути відмінною.

Детальна оцінка причини ХХН у дітей

Необхідно врахувати:

• медичний анамнез (вага при народженні, гестаційний вік, застосування нефротоксичних препаратів, інфекції сечовивідних шляхів);

• фізичний стан (артеріальний тиск, ріст, наявність набряків);

• генетичну схильність та родинний анамнез хвороб нирок і гіпертензії.

Моніторинг прогресування захворювання

У дітей із ХХН періоди швидкого росту, наприклад, під час статевого дозрівання, можуть призводити до стрімкого зниження функції нирок. Рекомендується ретельний контроль у цей період і в подальшому дорослому віці.

Направлення до нефролога

Дітей слід направляти до нефролога за таких умов:

• протеїнурія (PCR ≥200 мг/г або ACR ≥30 мг/г);

• стійке зниження ШКФ;

• артеріальна гіпертензія;

• аномалії нирок;

• рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів.

Контроль артеріального тиску

Для дітей із ХХН 3–5 стадії рекомендується:

• амбулаторний моніторинг артеріального тиску (АМАТ) щорічно;

• ручний вимір артеріального тиску кожні 3–6 місяців.
  Рандомізоване дослідження показало, що інтенсивний контроль АТ уповільнює прогресування ХХН.

Харчування

Обмеження білка не рекомендоване через ризик порушення росту.

• У дітей із ХХН 3 стадії – споживання білка на рівні 100–140% від рекомендованої норми.

• У дітей із ХХН 4–5 стадії – на рівні 100–120%.

Висновки

Оновлене керівництво KDIGO 2024 пропонує доказовий підхід до оцінки та догляду за дітьми та підлітками з ХХН. Удосконалення в методах оцінки ШКФ, контролю АТ і лікування ХХН сприятимуть кращим результатам для пацієнтів.

ДЖЕРЕЛО: KDIGO 

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.