Судинний паркінсонізм та роль DAT-сканування в діагностиці: унікальний клінічний випадок

Судинний паркінсонізм (СП) – це форма паркінсонічного синдрому, яка виникає внаслідок судинних уражень мозку. Його діагностика є складною через схожість із хворобою Паркінсона (ХП), зокрема на ранніх стадіях. Останні дослідження підтверджують, що використання сучасних методів, таких як DAT-сканування (сканування транспортера дофаміну), є ключовим у розмежуванні цих станів.

Клінічний випадок

До лікарні звернувся 83-річний пацієнт зі скаргами на порушення ходи протягом року. Його основні симптоми включали:

• Двосторонню брадикінезію (сповільнення рухів) і ригідність у кінцівках.
• Шаркаючу ходу з малими кроками, труднощами при поворотах і старті ходи.
• Відсутність симптомів, характерних для ХП: гіпосмії (втрати нюху), запорів, атаксії або когнітивних порушень.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) показала:

• Старі інфаркти в базальних гангліях, переважно зліва.
• Легку перивентрикулярну гіперінтенсивність, що свідчить про хронічну ішемію.

Лікування леводопою виявилося малоефективним, що також поставило під сумнів наявність ХП.

Роль DAT-сканування

DAT-сканування є методом, що дозволяє оцінити функціональний стан транспортера дофаміну в мозку. У такому випадку воно показало:

• Асиметричне зниження накопичення дофаміну в лівій латеральній частині путамена.
• Індекс асиметрії смугастого тіла становив 37,9%, що в межах типових значень для ХП.

Проте детальний аналіз розподілу змін вказував, що зниження DAT відповідає локалізації судинних уражень, а не дегенеративним змінам, характерним для ХП.

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах Neurology Thursday та не забувайте слідкувати за оновленнями!

Відмінності між ХП та СП

Відрізнити СП від ХП допомагають кілька ключових критеріїв:

DAT-сканування:

• У ХП спостерігається значне асиметричне зниження транспортерів дофаміну, яке пов'язане з дегенерацією дофамінергічних нейронів.
• У СП зменшення DAT менш виражене і частіше корелює з локалізацією судинних змін.

MIBG-сцинтиграфія серця:

• У пацієнтів із ХП зазвичай знижується поглинання MIBG серцем, що відображає вегетативну дисфункцію.
• У СП цей показник залишається в межах норми.

Індекс асиметрії смугастого тіла:

• Для ХП асиметрія перевищує 14% і має характерну прогресію.
• У СП можливе значне зростання асиметрії через локалізовані судинні ураження, як у розглянутому випадку.

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах 

Діагностичні труднощі

СП може імітувати ХП, особливо у випадках із судинними інфарктами базальних гангліїв. Клінічна картина, результати МРТ та DAT-сканування часто перетинаються, що ускладнює постановку точного діагнозу.
Для уникнення помилок важливо:

1. Оцінювати клінічні симптоми у динаміці.
2. Аналізувати результати МРТ для виявлення судинних ушкоджень.
3. Використовувати додаткові методи, такі як MIBG-сцинтиграфія та повторне DAT-сканування.

Висновок

Цей клінічний випадок демонструє значення мультидисциплінарного підходу до діагностики судинного паркінсонізму. Використання DAT-сканування разом із МРТ і сцинтиграфією дозволяє точніше диференціювати СП від ХП, що є критично важливим для вибору правильної тактики лікування.
Це підкреслює необхідність врахування не лише кількісних показників, а й їхнього клінічного контексту.

Судинний паркінсонізм залишається складним у діагностиці, проте розвиток сучасних діагностичних методик значно підвищує точність розмежування між ним та хворобою Паркінсона.

ДЖЕРЕЛО: Elsevier

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram