Невидимі наслідки втрати ваги

Багато людей, які втрачають вагу через зміну дієти та способу життя, лікування або баріатричну хірургію, визнають, що їхнє тіло змінилося. Хоча вони також відчувають покращення якості життя та психосоціальних сфер, це стосується не всіх. Деякі пацієнти «не бачать», що вони схудли — це явище називають «фантомним жиром», «примарним жиром» або «рудиментарним зображенням тіла».

«Більшість людей задоволені своїм зовнішнім виглядом або принаймні своєю формою тіла після схуднення — хоча деякі незадоволені в’ялою, в’ялою шкірою, яка може виникнути після схуднення, і шукають пластичної хірургії, щоб виправити це», — Девід Сарвер, доктор філософії, директор з Центру дослідження й освіти ожиріння та професор соціальних і поведінкових наук коледжу громадської охорони здоров’я університету Темпл, Філадельфія, розповів Medscape Medical News. «Є підгрупа людей, які залишаються незадоволені своїм образом тіла, включно зі своєю формою».

Це незадоволення тілом людей, які худнуть, може бути давнім, ще до втрати ваги, або може бути новим, оскільки втрата ваги спричинила низку психосоціальних проблем, які раніше не розглядалися. Деякі з них можуть виявлятися під час обстеження на початку лікування, тоді як інші можуть бути виявлені шляхом моніторингу змін під час або після втрати ваги. «Консультування з питань психічного здоров’я після баріатричної хірургії дуже мало використовується», – зазначив Сарвер.

Примарний жир

Дослідження підтвердили тривале самосприйняття «ожиріння» проти «колишнього ожиріння». В одному дослідженні пацієнти, які перенесли баріатричну хірургію, повідомили, що не могли побачити різницю у своєму розмірі та формі через 18-30 місяців після процедури, незважаючи на значну втрату ваги.

Деякі дослідження показують, що швидка втрата ваги (наприклад, за допомогою баріатричної хірургії) з більшою ймовірністю спричинить сприйняття «фантомного жиру», але необхідні додаткові дослідження, щоб з’ясувати, чи впливають спосіб і швидкість втрати ваги на подальший образ тіла.

Сарвер припустив, що певну роль може зіграти звикання до колишнього вигляду. «Ми бачимо це не лише у втраті ваги, але й в інших процедурах, спрямованих на зміну тіла. Мозку потрібен час, щоб наздогнати нову зовнішність. Наприклад, під час ринопластики пацієнтам може знадобитися деякий час, перш ніж вони звикнуть дивитися на свої нове обличчя в дзеркалі після десятиліть перегляду більш видатного носа».

Роки соціальної стигми

Людям також може знадобитися час, щоб подолати роки терпіння через клеймо ожиріння.

Існує «поширене» негативне ставлення, яке передбачає, що люди з надмірною вагою та/або ожирінням є «лінивими, слабохарактерними, позбавленими самодисципліни та сили волі». Ця проблема ускладнюється соціальними медіа та медіа загалом, які представляють нереалістичне, прославлене зображення тіла та зневажливі повідомлення про тих, хто має проблеми з вагою.

«Образ тіла — це конструкт, а не те що ви бачите в дзеркалі», — сказав Медскейп Медскейп Ньюс Шетл Редді, доктор філософії, психолог із баріатричного центру Еморі в лікарні університету Еморі в центрі міста Атланти. «Це ментальна конструкція нашого фізичного «я».

За словами Редді, образ тіла розвивається «в ширшому суспільному контексті та на нього впливає етнічна, расова та культурна спадщина людини».

Підлітки особливо вразливі до незадоволеності своїм тілом. Це ускладнюється у людей з ожирінням, які часто зазнають віктимізації на основі ваги та внутрішньої стигми на основі ваги, порівняно з підлітками з меншою вагою. Стигматизація за вагою часто приймає форму знущань.

«Знущання та дражніння, пов’язані із зовнішнім виглядом у дитинстві та підлітковому віці, можуть відбитися у дорослому віці та зберігатися протягом усього життя», — сказав Сарвер. «Коли ми бачимо цих пацієнтів і запитуємо, чи дражнили їх коли-небудь або знущалися, багато хто не тільки відповідає “так”, але це повертає їх до тих моментів, до історії походження, і вони згадують, як хтось сказав щось підле, жорстоке та образливе».

Стигматизуючий досвід може вплинути на суб’єктивне уявлення про тіло, навіть після того, як вага була втрачена і тіло людини об’єктивно схудло. Дослідження, у якому порівнювали людей із зайвою вагою та схудлими, з тими, хто зараз має надлишкову вагу, але не схудли, а також з тими, хто ніколи не мав надлишкової ваги, показують, що «рудиментарне» приниження тіла може зберігатися після втрати ваги — особливо у тих, у кого ожиріння виникло на ранніх стадіях.

Роль генетики

Генетика може сприяти самосприйняттю людей і невдоволенню своїм тілом як до, так і після втрати ваги. У дослідженні за участю 827 підлітків, які проживали в громаді, вивчався зв’язок між полігенними показниками ризику (PRS) для індексу маси тіла (ІМТ) і діабетом 2 типу та симптомами незадоволеності тілом і депресії.

«Враховуючи значну генетичну роль в ІМТ, ми хотіли дослідити, чи може генетичний ризик для ІМТ також передбачати незадоволеність тілом», — провідний автор Кріста Екберг, MS, докторант з клінічної психології, Університет медицини та науки Розалінд Франклін, Північне Чикаго, Іллінойс, повідомив Medscape Medical News.

Генетичний вплив на ІМТ, виміряний PRS, був значною мірою пов’язаний як з фенотиповим ІМТ, так і з незадоволеністю тілом. «Зв’язок між PRS і незадоволеністю своїм тілом значною мірою пояснюється ІМТ, що свідчить про те, що сам ІМТ значною мірою пояснює зв’язок між генетичним ризиком і незадоволеністю своїм тілом».

Психіатрична історія та травма

Несприятливий досвід, зокрема сексуальне або фізичне насильство, також може бути причиною незадоволеності тілом після втрати ваги. «Коли деякі люди з історією цього типу жорстокого поводження втрачають велику кількість ваги — як правило, після баріатричної хірургії — вони часто переживають період емоційної турбулентності», — сказав Сарвер.

Жорстоке поводження в дитинстві також може бути пов’язане з порушенням образу тіла в дорослому віці, згідно з метааналізом 12 досліджень, що охоплюють 15 481 учасника. За словами Сарвера, сексуальне насильство є «напрочуд поширеним» серед пацієнтів із ожирінням. Огляд 131 пацієнта показав, що 60% тих, хто повідомили про зґвалтування або сексуальні розбещення в анамнезі, мали ≥ 50 фунтів надлишкової ваги проти лише 28% контрольної групи відповідного віку та статі без історії насильства. Інші дослідження підтвердили ці висновки.

Зайва вага може виконувати «адаптивну функцію», зазначив Сарвер. Це може бути механізм самозахисту, який «ізолює» їх від сексуальних домагань потенційних романтичних партнерів або кривдників. Дехто може виявити, що після схуднення пригнічені спогади про сексуальне насильство спливають у результаті нової, більш «привабливої» зовнішності. Почуваючись уразливими у своєму худорлявому тілі, їм може знадобитися вважати себе надмірною вагою, щоб зберегти це відчуття «захисту». Втрата ваги також може спровокувати спогади, спогади або кошмари, коли люди повертаються до ваги, у якій їх зловживали.

Дисоціація — це ще один механізм, що пов’язує травму з дисморфією тіла після втрати ваги, — розповіла Медскейп Медскейп Супатра Товар, PsyD, RD, клінічний психолог і зареєстрований дієтолог із практикою в Каліфорнії. Відокремлення від тіла часто є механізмом подолання важкого травматичного досвіду.

Люди з депресією, тривогою або посттравматичним стресовим розладом в анамнезі мають вищий рівень дисморфії тіла як до, так і після втрати ваги. Одне дослідження показало, що пацієнти, які перенесли баріатричну хірургію, які мали певний тип психопатології та інші психологічні фактори ризику, значно частіше повідомляли про занепокоєння зовнішнім виглядом свого тіла через 3 місяці після операції. Занепокоєння зовнішнім виглядом також було більш поширеним у пацієнтів з передопераційною депресією, поточним вживанням психотропних препаратів та в анамнезі амбулаторної терапії або вживання психотропних ліків.

«Депресія, тривога та травма відіграють важливу роль у тому, як ви бачите себе та як себе ведете», — сказав Редді. «Це пов’язано з будь-яким типом психопатології. Бути в депресії — це все одно, що дивитися на себе крізь хмару. Це протилежність «рожевим окулярам» і натомість дивитися на себе через негативну лінзу».

Діагностика та втручання

Деякі корисні інструменти для оцінки наявності та ступеня незадоволеності вагою та дисморфії тіла включають перелік розладів харчової поведінки — підшкалу незадоволеності тілом та опитувальник форми тіла. Також важливо брати до уваги «те, якою мірою люди психологічно інвестують у свою зовнішність», — порадив Сарвер. Загалом це оцінюється за субшкалою AO багатовимірного опитувальника взаємовідносин між тілом і собою. Інвентаризація якості життя зображення тіла оцінює, як і в якій мірі сприйнятий образ тіла впливає на якість життя людини.

Експерти рекомендують когнітивно-поведінкову терапію (КПТ) як науково обґрунтоване втручання для розв'язання проблем з зображенням тіла, включно з тими, що виникають після втрати ваги.

«Існує широка програма терапії зображенням тіла з КПТ, спеціально розроблена для потреб людей із надмірною вагою та ожирінням», — сказав Сарвер. «Ми не ігноруємо історичні змінні, які могли сприяти виникненню проблеми, як-от раннє знущання, але ми заохочуємо людей задуматися про те, що відбувається в їхньому повсякденному житті сьогодні. Ми докладаємо не лише дезадаптивну поведінку, але й також пізнання та переконання, які можуть бути помилковими, але лежать в основі цієї поведінки».

Метою КПТ є «змінити ірраціональні та дисфункціональні думки, емоції та поведінку за допомогою таких методів, як самоконтроль, когнітивне структурування, психонавчання, десенсибілізація, а також запобігання впливу та реагування». Програма, викладена в робочому зошиті зі зображеннями тіла Кеша, включає вісім кроків, а також інструкції «після».

Втрата ваги не означає автоматично щастя

Ще одне реалістичне очікування суперечить поширеній хибній думці про те, що худнути автоматично означає стати щасливішими. За словами Товара, це не завжди так.

«Якщо ви не працювали глибоко над розв'язанням проблеми співчуття до себе та розумінням того, що те, ким ви є, не має нічого спільного з вашою зовнішністю, у вас може виникнути відчуття порожнечі, коли ви досягнете цього моменту», — сказала вона. «Ви все ще не знаєте, хто ви і який внесок у світ [оскільки] ви були так зосереджені на схудненні».

Втрата ваги також може «викрити» питання про власну гідність, навіть коли ви отримуєте компліменти про свою «покращену» зовнішність. «Похвала і компліменти після схуднення можуть бути палкою з двома кінцями», - зазначив Товар. «Ви можете подумати: «Мене не сприймали й не хвалили, коли я мав надлишкову вагу. Єдиний спосіб бути прийнятним або підтвердженим — це схуднути, тому я маю продовжувати худнути». Це підживлює страх перед відновленням ваги та може призвести до того, що ви продовжуєте вважати себе з надмірною вагою, можливо, як спосіб зберегти мотивацію продовжувати втрату ваги. «Відчуття того, що ваша цінність залежить від того, як ви залишаєтеся худими, заважає задоволенню тілом», — сказала вона.

Товар, автор книги «Депрограмуйте дієтичну культуру: переосмисліть свої стосунки з їжею, зціліть свій розум і живіть без дієт», заохочує людей перенести акцент із втрати ваги на цілісну увагу до власної гідності та досліджувати перешкоди для тих відчуттів як до, так і після схуднення.

За словами Товара, ендокринологи та інші медичні працівники можуть допомогти, не займаючись «соромленням ваги та тіла».

Вона рекомендує лікарям «заохочувати пацієнтів налаштуватися на власне тіло, допомагаючи їм краще зрозуміти, як різні харчові продукти впливають на їхнє фізичне та емоційне благополуччя».

Встановіть реалістичні очікування через «відкриті, безосудні розмови про складність метаболізму, ваги та здоров’я».

Товар радить замість того, щоб зосереджуватися на втраті ваги як головній меті, лікарі повинні зосередитися на таких показниках здоров’я, як рівень глюкози в крові, рівень енергії, психічне благополуччя та фізична підготовка.

Ставте пріоритет «слуханню, а не читанню лекцій». Почніть із співчуття, ставлячи запитання на зразок «Як ви зараз ставитесь до свого здоров’я? Які зміни ви помітили у своєму тілі останнім часом?» Це «створює простір для пацієнта, щоб висловити свої занепокоєння, не відчуваючи засудження чи сорому».

Направляйте пацієнтів до спеціаліста з питань психічного здоров’я, якщо у пацієнта є ознаки неправильного харчування чи поганого образу тіла, або коли емоційні фактори відіграють значну роль у зв’язку з їжею та вагою. «Якщо пацієнт потрапив у цикл дієт і набирає вагу, бореться з переїданням або проявляє симптоми депресії чи тривоги, пов’язані з тілом, тоді психологічна допомога має вирішальне значення».

Зрештою, мета лікування «повинна полягати в тому, щоб забезпечити безпечне, сприятливе середовище, де пацієнти можуть зцілитися — не лише фізично, але й емоційно та розумово», — додав Товар.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.