Проблеми вагітності жінок із хронічними захворюваннями

Догляд за вагітністю та допологовий догляд є складнішим для жінок із хронічними захворюваннями, але увага до лікування захворювання та сприяння прийняттю більш здорового способу життя може покращити результати для матерів та немовлят, згідно з дедалі більшою кількістю досліджень.

В останній версії контрольного списку Міжнародної федерації гінекології та акушерства до зачаття, опублікованому в Міжнародному журналі гінекології та акушерства , висвітлюються наявні хронічні захворювання, такі як діабет, вовчак і ожиріння, як ключові фактори, на які необхідно звернути увагу під час лікування до зачаття шляхом лікування захворювань. За словами авторів, зростає кількість досліджень, які підтверджують вплив цих стратегій на короткострокові та віддалені результати для матерів і дітей.

Досягніть цілей контролю глікемії до вагітності

«Жінки з діабетом можуть мати здорову вагітність, але їм потрібно заздалегідь підготуватися до вагітності», — Еллен В. Сілі, доктор медичних наук, професор медицини Гарвардської медичної школи та директорка відділу клінічних досліджень ендокринології, діабету та гіпертонії Brigham and Women's Госпіталь, Бостон, сказала в інтерв'ю.

«Якщо рівень глюкози високий у першому триместрі, це пов’язано з підвищеним ризиком вроджених вад, деякі з яких є дуже серйозними», — сказала доктор Сілі. Контроль рівня глюкози зменшує ризик вроджених вад у жінок з діабетом майже до рівня населення в цілому, сказала вона.

Американська діабетична асоціація (ADA) поставила перед жінками мету досягти рівня HbA1c менше 6,5% до зачаття, сказала доктор Сілі. «Крім того, деякі жінки з діабетом можуть приймати ліки, які слід змінити на інший клас до вагітності», - зазначила вона. Жінки з діабетом 1 або 2 типу також часто мають гіпертензію, але інгібітори АПФ пов’язані з підвищеним ризиком пошкодження нирок плода, що може призвести до неонатальної смерті; отже, ці ліки слід припинити до вагітності, підкреслила доктор Сілі.

«Якщо жінка з діабетом 2 типу приймає ліки, відмінні від інсуліну, рекомендації ADA полягають у переході на інсулін до вагітності, оскільки ми маємо найбільшу кількість даних про профіль безпеки використання інсуліну під час вагітності», — сказала вона.

Щоб допомогти жінкам із цукровим діабетом покращити глікемічний контроль до вагітності, доктор Сілі рекомендує домашній моніторинг рівня глюкози з перевіркою рівня глюкози чотири рази на день, натщесерце та через 2 години після кожного прийому їжі та відповідно коригуючи дозу інсуліну.

Здорове харчування та фізична активність також залишаються важливими компонентами глікемічного контролю. За словами д-ра Сілі, перешкодою для належного попереднього зачаття та допологового догляду для жінок з діабетом є незнання того, що вагітність слід планувати. Відповідно до ADA, дискусії про вагітність мають починатися в період статевого дозрівання для жінок з діабетом, і цю тему слід піднімати щорічно, щоб жінки могли оптимізувати своє здоров’я та скорегувати ліки до зачаття.

Попри те, що були проведені дослідження препаратів для надання інформації щодо догляду за жінками з діабетом до зачаття, досліджень бракує в кількох областях, зокрема щодо безпеки агоністів GLP-1 під час вагітності, сказала д-р Сілі. «Цей клас препаратів зазвичай використовується при цукровому діабеті 2 типу, і поточна рекомендація полягає в тому, щоб припинити використання цих препаратів за 2 місяці до зачаття», - сказала вона.

Завагітніти під час ремісії вовчака

Попереднє планування також важливо для здорової вагітності у жінок із системним червоним вовчаком (СЧВ), сказала в інтерв’ю Сайна Норузі, доктор медичних наук, директорка клініки клубочкової хвороби та полікістозу нирок Медичного центру університету Лома Лінда, Каліфорнія.

«Вовчак здебільшого вражає жінок дітородного віку і може створити багато проблем під час вагітності», — сказала д-р Норузі, автор нещодавнього огляду про лікування вовчакового нефриту під час вагітності.

«Жінки з вовчаком стикаються з підвищеним ризиком ускладнень вагітності, таких як прееклампсія, проблеми з ростом плоду, мертвонародження та передчасні пологи, і ці ризики зростають залежно від таких факторів, як активність захворювання, певні антитіла в організмі та інші базові існуючі стани, такі як високий кров'яний тиск», - сказала вона.

«Може бути важко відрізнити загострення вовчака від проблем, пов’язаних з вагітністю, тому правильне лікування є важливим», – зазначила вона. За словами д-ра Норузі, результати дослідження «Передектори наслідків вагітності: біомаркери при антифосфоліпідному синдромі та системному червоному вовчаку» (PROMISSE) показали, що частота рецидивів вовчакового нефриту становить 7,8% пацієнтів із повною ремісією та 21% із частковою ремісією. «Поточні дані показали, що пацієнти з СЧВ без спалаху вовчакового нефриту в період до зачаття мають невеликий ризик рецидиву під час вагітності», — сказала вона.

До та під час вагітності жінки з вовчаком повинні співпрацювати зі своїми лікуючими лікарями, щоб скорегувати ліки для безпеки, спостерігати за ознаками загострення та прагнути завагітніти під час періоду ремісії вовчака.

За словами д-ра Норузі, догляд за жінками з вовчаковим нефритом перед зачаттям передбачає ретельний перегляд ліків, які використовуються для контролю захворювання та захисту нирок та інших органів.

«Коригування, — сказала вона, — має бути персоналізованим, враховуючи здоров'я матері та безпеку дитини. Активне ведення хвороби під час вагітності може вимагати змін у плані лікування з мінімізацією ризиків», - зазначила вона. Однак зміна ліків може спричинити проблеми для пацієнток, оскільки ліки, які безпечніші для вагітності, можуть призвести до появи нових симптомів і побічних ефектів, і пацієнткам потрібно буде тісно співпрацювати зі своїми медичними працівниками, щоб подолати нові проблеми, які виникають, додала вона.

Зміни способу життя до зачаття, такі як збільшення фізичних вправ і прийняття більш здорової дієти, можуть допомогти контролювати артеріальний тиск у пацієнтів із захворюваннями нирок, сказала д-р Норузі.

В оглядовій статті д-р Норузі та її колеги зазначили, що консультування пацієнтів із вовчаком щодо запобігання зачаття має стосуватися поширених супутніх захворювань, таких як гіпертонія, діабет, ожиріння та дисліпідемія, а також ризику негайних і віддалених серцево-судинних ускладнень.

Переваги лікування ожиріння до зачаття поширюються на немовлят

Поточні рекомендації Американського коледжу акушерів і гінекологів та Інституту медицини рекомендують втручання у спосіб життя, щоб зменшити надмірне збільшення ваги під час вагітності та зменшити ризик запалення, окислювального стресу, резистентності до інсуліну та ліпотоксичності, які можуть сприяти ускладненням у матері та плоду під час вагітності.

Крім того, зростаюча кількість досліджень свідчить про те, що жінки з ожирінням, які змінили здоровий спосіб життя до зачаття, можуть зменшити пов’язані з ожирінням ризики для своїх немовлят.

Дорослі, народжені жінками з ожирінням, мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань, і ранні ознаки ремоделювання серця можна визначити у новонароджених, сказав Семюел Дж. Берден, доктор філософії, науковий співробітник відділу здоров’я жінок і дітей, Королівський коледж, Лондон. в інтерв'ю. «Тому важливо дослідити, чи може втручання до або під час вагітності шляхом пропаганди здорового способу життя зменшити цей негативний вплив на серце та кровоносні судини», – сказав він.

У недавньому дослідженні, опублікованому в Міжнародному журналі ожиріння , д-р Берден і його колеги вивчили дані восьми досліджень, заснованих на даних п’яти рандомізованих контрольованих досліджень, включно з дітьми матерів з ожирінням, які брали участь у здоровому способі життя, покращуючи дієту та збільшуючи фізичну активність раніше, до та під час вагітності. Популяція дослідження включала дітей віком від менш як 2 місяців до 3-7 років.

Втручання у спосіб життя матерів як до зачаття, так і під час вагітності були пов’язані зі значними змінами в ремоделюванні серця у дітей, зокрема зі зменшенням товщини стінки міжшлуночкової перегородки. Крім того, п’ять досліджень систолічної функції серця та три дослідження діастолічної функції показали покращення артеріального тиску у дітей матерів, які брали участь у втручаннях.

Доктор Берден визнав, що зміни способу життя жінок з ожирінням до зачаття та під час вагітності можуть бути складними, але їх слід заохочувати. «Під час вагітності також може здатися неприродним збільшити щоденну фізичну активність або змінити спосіб харчування». Він підкреслив, що пацієнти повинні консультуватися з лікарем і дотримуватися встановленої програми. Потрібні додаткові рандомізовані контрольовані дослідження, починаючи з періоду до зачаття, щоб перевірити, чи будуть переваги для здоров’я більшими, якщо втручання розпочнеться до вагітності, сказав д-р Берден. Проте «поточні результати справді вказують на те, що жінки з ожирінням, які ведуть здоровий спосіб життя до та під час вагітності, можуть зменшити ступінь нездорового ремоделювання серця у своїх дітей», — сказав він.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.