Клінічна загадка: Головний біль

52-річний чоловік звернувся до лікаря загальної практики з посиленням головного болю. Він повідомив: «Лікарю, я справді втомився від цих головних болів, я докладав усіх зусиль, щоб впоратися з ними, але вони тривають місяцями, і я справді борюся!».

Під час детального опитування пацієнт повідомив:

• «Мої головні болі почалися приблизно 3 місяці тому, і тоді вони були приблизно 3 з 10 за силою. З часом вони поступово погіршувалися, і зараз я б оцінив їх приблизно на 6/10. Головний біль, як правило, посилюється вранці і відчувається як тупий біль за очима. Вони, як правило, тривають кілька годин поспіль, і ніщо не погіршує чи не покращує їх».
• «У мене не було проблем із самопочуттям чи хворобою. Я не помітив жодної температури, висипу чи ригідності шиї. У мене ніде не було слабкості чи оніміння, я жодного разу не втрачав свідомості. Я помітив, що останнім часом я натикався на дверні рами, але я не помітив жодних явних проблем із рівновагою чи зором».
• «У мене немає жодних інших проблем зі здоров’ям, я не приймаю ліків і в моєму сімействі немає жодних захворювань. Я працюю програмістом, не вживаю алкоголь і не палю. Я ніколи не вживав наркотиків».

Клінічні дані

Обстеження черепних нервів:

• Порушень не виявлено

Обстеження серцево-судинної системи:

• Артеріальний тиск 123/75 мм.рт.ст
• Патологій не виявлено при аускультації

Неврологічна оцінка кінцівок:

• Відсутність фокального моторного або сенсорного дефіциту у верхніх або нижніх кінцівках.

Візуальна оцінка:

• Гострота зору і рух очей в нормі
• Обстеження поля зору виявляє бітемпоральну геміанопію
• Кольоровий зір нормальний

Аналізи крові

• Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, коагуляція та СРБ у нормі.
• Гормональний профіль гіпофіза демонструє низький рівень ТТГ.

МРТ головного мозку: