Нові експертні рекомендації щодо оцінки та лікування спастичності

Рекомендації Американської академії фізичної медицини та реабілітації (AAPM&R) містять найкращі практики, варіанти лікування на основі доказів, а також рекомендації з оцінки та лікування.

«Існує багато літератури про спастичність, але вона, як правило, зосереджена на певних групах або конкретних методах лікування», — співавтор Пріті Рагаван, доктор медичних наук, віцеголова з досліджень відділу фізичної медицини, реабілітації та неврології, Джонс. Медична школа університету Хопкінса, Балтимор, повідомила Medscape Medical News.

«Ця заява об’єднує все це разом, щоб надати вичерпне пояснення спастичності, різних станів, які її викликають, методів лікування та загального набору вказівок, про які повинні знати окремі лікарі, які лікують спастичність», — сказала Рагаван, який також директор Центру передового досвіду з лікування інсульту, відновлення та реабілітації Інституту інсульту імені Шейха Халіфи Університету Джона Гопкінса в Балтіморі.

Рекомендації були опубліковані онлайн 21 травня в PM&R.

Послідовні оцінки

Спастичність — це руховий розлад, що характеризується підвищеним, мимовільним, залежним від швидкості тонусом м'язів, що викликає опір рухам. Захворювання може вплинути на ходу, рухи та мову та часто зустрічається при травмах спинного або головного мозку, церебральному паралічі, інсульті та розсіяному склерозі.

«Спастичність підпадає під величезну категорію від травматичних до нетравматичних причин», — сказала Рагаван.

Рекомендації були розроблені групою технічних експертів, скликаною у 2021 році, яка збиралася практично протягом 16 місяців і провела структурований огляд доказів. Рекомендації були спочатку розглянуті та оцінені Комітетом з доказів, якості та ефективності AAPM&R, після чого група провела консенсусне голосування.

Рекомендації включають п’ять найкращих практик, починаючи з початкової оцінки пацієнта, яка повинна включати оцінку впливу спастичності на пасивні та активні рухи, здатність повторювати рухи та функції.

Переоцінка, яку Рагаван назвала «однією з найважливіших особливостей» нових вказівок, має відбуватися протягом усього курсу лікування, рекомендувала комісія.

«Спастичність необхідно комплексно оцінювати до і після лікування, але іноді люди можуть лікувати спастичність, не оцінюючи пацієнта однаково протягом тривалого часу», — сказала Рагаван.

«Можливо, вам доведеться змінити стратегію, якщо лікування дійсно не було ефективним для цього пацієнта, але ви втрачаєте можливість оцінити це, якщо не використовуєте послідовний набір інструментів кожного разу», — додала вона.

Використання стандартизованих заходів покращить узгодженість і дозволить клініцистам об’єктивно вимірювати відповідь на втручання. У настанові наведено приклади конкретних інструментів вимірювання та те, який аспект спастичності кожен з них найкраще оцінює.

«Оскільки в літературі точаться дебати щодо того, які саме інструменти слід використовувати, замість того, щоб диктувати конкретний інструмент, який повинен використовувати окремий клініцист, ми надали вказівки, порекомендувавши набір інструментів», — сказала Рагаван.

Оцінка, лікування та повторна оцінка повинні бути зосереджені на пацієнті та включати вплив на функцію та якість життя, а не обмежуватися зниженням об’єктивних показників тонусу, відзначають автори.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Мультимодальне лікування

Лікування спастичності слід починати з упевненості в стані здоров’я пацієнтів і розв'язання медичних проблем, які можуть посилити спастичність.

«Першою лінією лікування спастичності є реабілітаційна терапія, але іноді буває ситуація, коли спастичність потрібно спочатку лікувати медичним шляхом», — сказала Рагаван.

Вона зазначила, що «зростає набір інструментів лікування, як медичного, так і реабілітаційного, тому лікарі фізичної медицини та реабілітологів добре знаються на тому, щоб забезпечити належне лікування потрібному пацієнту».

Рекомендації включають використання пероральних препаратів, таких як баклофен, діазепам, тизанідин або дантролен, які можуть використовуватися виключно або як компонент мультимодального підходу до лікування. Для лікування вогнищевої спастичності верхніх і нижніх кінцівок можна використовувати ботулотоксин А, а для лікування вогнищевої спастичності рекомендуються фенольні або спиртові блоки.

Також рекомендується інтратекальна терапія баклофеновою помпою при спастичності спинального або церебрального походження у пацієнтів, які були ідентифіковані належним чином, і використання селективної дорсальної ризотомії для пацієнтів із спастичністю, головним чином у нижніх кінцівках.

Нефармакологічні втручання в поєднанні з іншими терапевтичними варіантами також є варіантом. Вони можуть включати різні типи розтяжки, силову терапію та терапію на витривалість, тренувальну терапію (наприклад, тренування ходи), електростимуляцію, кріотерапію, кріоневроліз, термотерапію, суху голкову терапію та акупунктуру (включаючи електроакупунктуру).

Мультимодальна терапія є важливим втручанням, яке часто слід використовувати в комбінації для досягнення максимальної користі, пишуть автори.

Рекомендації стосуються відсутності справедливого доступу до медичної допомоги темношкірим та іспаномовним особам або дітям та молоді з особливими потребами в охороні здоров’я, наприклад, з церебральним паралічем.

Фактори, що лежать в основі розбіжностей у допомозі при спастичності в рамках континууму лікування, є багатогранними та вимагають комплексних та міждисциплінарних стратегій для протидії, відзначають автори. Соціально-економічні фактори слід враховувати при лікуванні спастичності на рівні пацієнта та суспільства, додали вони.

Важливий крок

У коментарі для Medscape Medical News Стівен Фланаган, доктор медичних наук, професор і завідувач кафедри реабілітаційної медицини Медичної школи імені Гроссмана Нью-Йоркського університету, Нью-Йорк, зазначив, що незважаючи на те, що спастичність є результатом ряду неврологічних захворювань, цей стан є «неадекватним». розуміють багато лікарів, що, на жаль, призводить до недостатнього або неправильного лікування».

«Не дивно, що лікування спастичності розглядається нерівномірно в США та в усьому світі», — сказав Фланаган, який також є медичним директором Інституту реабілітаційної медицини Раска Медичного центру Лангона Нью-Йоркського університету, Нью-Йорк, і не брав участі в розробці настанов.

Ця нова заява «є важливою спробою розпочати стандартизацію лікування спастичності, надаючи засновані на доказах вказівки лікарям, які лікують спастичність, а також цінну інформацію щодо варіантів лікування для тих, хто не знайомий з цим захворюванням», додав він.

Поточна консенсусна заява «є важливим кроком на шляху до стандартизації лікування спастичності на основі конкретних потреб і стану людей з неврологічними захворюваннями», зазначив Фланаган.