Нервова стимуляція при апное сну виявилася менш ефективною для людей з вищим ІМТ

Лікування обструктивного апное за допомогою нервової стимуляції, яке спочатку було схвалено лише для людей з індексом маси тіла (ІМТ) у здоровому діапазоні, нещодавно було поширено на пацієнтів з ІМТ до 40, діапазон ваги, який зазвичай описується як важке ожиріння. Здоровий ІМТ коливається від 18,5 до 24,9.

Перегляньте записи майстер-класу BreatheEasy Forum: Otolaryngology, Allergology, Pulmonology та встигніть отримати сертифікат!

Розширені критерії прийнятності для лікування надають більшій кількості пацієнтів з апное уві сні доступ до дедалі популярнішої терапії, відомої як стимуляція під’язикового нерва. Однак нове дослідження Медичної школи Вашингтонського університету в Сент-Луїсі вказує на те, що ймовірність успішного лікування нервовою стимуляцією значно падає, коли вага пацієнта перевищує нормальний діапазон.

Дослідження, опубліковане в журналі JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery , базується на ретроспективному аналізі успішності лікування 76 пацієнтів з апное уві сні з ІМТ менш як 35.

«Наше дослідження показує, що чим більша у вас надмірна вага, тим менша ймовірність того, що нервова стимуляція буде ефективною для лікування апное уві сні», — сказав старший автор Ерік С. Ленднесс, доктор медичних наук, доцент кафедри неврології. «Я не кажу, що ми не повинні встановлювати цей пристрій пацієнтам з ІМТ 38 або 40. Але моя робота як лікаря полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам із надмірною вагою прийняти обґрунтоване рішення, краще зрозуміти їхні шанси на успіх і усвідомити, що шанси, що це спрацює для них, можуть бути набагато меншими».

Обструктивне апное уві сні викликається розслабленням м’язів у роті та горлі, коли людина спить. Опущення м’язів може призвести до часткової або повної блокади повітряного потоку та постачання кисню, особливо у людей з великими язиками, товстою шиєю та вузькими дихальними шляхами.

Блокування може спричинити зупинку дихання у людей з апное уві сні на секунди (іноді більше ніж на хвилину), поки вони не прокинуться й не задихатимуться, цикл, який часто повторюється протягом ночі. Невиліковне апное сну може спричинити серйозні проблеми зі здоров’ям, включаючи надмірну денну сонливість, головні болі, інсульти, нерегулярний серцевий ритм та інші серцево-судинні проблеми.

Апное уві сні найчастіше лікують за допомогою апарата постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) біля ліжка, який підтримує відкритість дихальних шляхів за допомогою дихального шланга та щільно прилягаючої маски. Апарати CPAP є ефективними, але вони можуть бути гучними та незручними, і в основному непопулярні. Близько половини тих, хто спробував цей підхід, не змогли його дотримуватися.

Для багатьох пацієнтів стимуляція під’язикового нерва виглядає як приваблива альтернатива апаратам CPAP. Терапія здійснюється за допомогою невеликого пристрою, що працює від батареї, імплантованого прямо над ребрами. Невеликий дріт протягується всередину грудей і в щелепу, де він з’єднується з під’язиковим нервом, який контролює м’язи язика, відповідальні за підтримку відкритих верхніх дихальних шляхів під час сну.

Щоразу, коли пацієнт робить вдих, пристрій подає електричні імпульси до під’язикового нерва, змушуючи язик просуватися вперед настільки, щоб уникнути закупорки дихальних шляхів, що викликає апное уві сні.

Перший пристрій для стимуляції під’язикового нерва (торгова марка Inspire) було схвалено Управлінням з контролю за продуктами й ліками США (FDA) у 2014 році для використання пацієнтами з ІМТ менш як 25, чи є апное уві сні середнього та важкого ступеня не піддається лікуванню іншими, більш усталеними методами лікування. Відтоді вимоги щодо відповідності послабилися: тепер FDA дозволяє використовувати пристрій пацієнтам з ІМТ до 40, а Medicare забезпечує покриття пацієнтів з ІМТ до 35.

Ленднесс, дослідник сну, який лікує пацієнтів з апное сну, був здивований змінами в критеріях відповідності. Щоб зрозуміти, як пристрій працює на людях різного розміру, він і його колеги провели незалежну оцінку, використовуючи дані 78 людей з ІМТ до 35, яким імплантували пристрій нервової стимуляції в Центрі медицини сну Вашингтонського університету з 2019 по 2023 рік.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Основним висновком дослідження було те, що в цілому пристрій працює. Три з чотирьох пацієнтів продемонстрували значне покращення симптомів апное протягом року після імплантації. Більшість учасників дослідження відчули зменшення симптомів принаймні на 50%, причому у багатьох спостерігалося різке зменшення до майже нормального або легкого рівня апное сну.

Однак серед учасників дослідження з надмірною вагою з ІМТ від 32 до 35 результати були менш позитивними, причому ймовірність успішного лікування була на 75% нижчою, ніж в учасників дослідження з нижчим ІМТ.

«Індекс маси тіла, очевидно, є важливим фактором у прогнозуванні того, чи буде стимуляція під’язикового нерва ефективним для окремого пацієнта», — сказав Лендснесс. «Наше дослідження показує майже лінійний зв’язок між ІМТ та успіхом лікування. Для кожної одиниці ІМТ, яка збільшується понад 32, шанси на успішне лікування зменшуються приблизно на 17%».

Існує єдиний схвалений FDA пристрій для стимуляції під’язикового нерва, він є доступним у Сполучених Штатах. Також пристрій продається у Європі, Японії та інших країнах. Його імплантували близько 50 000 пацієнтів у всьому світі.

Імплантація пристрою для стимуляції під’язикового нерва є відносно простою амбулаторною операцією. Серед найбільших проблем для пацієнтів є гроші та час. За оцінками Landsness, терапія може коштувати від 50 000 до 100 000 доларів із власної кишені без страхування, а для її повної оптимізації знадобиться рік.

«До нас звертаються пацієнти, які дійсно хочуть це лікування, тому що вони вважають його альтернативою CPAP, яка змінює життя», — сказав Лендснесс. «Це, звичайно, може працювати для деяких людей, але ми не хочемо рекомендувати його пацієнтам, якщо є шанс, що їхній ІМТ вплине на корисність пристрою».

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com