Постінфекційний кашель: чи виправдане лікування?

Цієї зими тривалий постінфекційний кашель викликав занепокоєння по всій Канаді. Пацієнти з цим симптомом (визначається як підгострий кашель, симптоми якого тривають від 3 до 8 тижнів після зараження) мають багато питань, коли вони приходять до клініки. Але немає жодних доказів, що підтверджують дієвість  фармакологічного лікування постінфекційного кашлю, згідно з оглядом, опублікованим 12 лютого в журналі Canadian Medical Association Journal.

«Це те, що хвилює багатьох пацієнтів: цей тривалий кашель після звичайної застуди чи грипу», — сказав провідний автор Кевін Лянг, доктор медичних наук, із відділу сімейної медицини Університету Британської Колумбії у Ванкувері, Британська Колумбія, Канада. Він додав, що деякі дослідження показують, що близько чверті дорослих пацієнтів мають цю скаргу.

Встигніть безоплатно переглянути записи заходів, що пройшли в межах «Ukrainian Pediatrics Week».

Ліанг і його колеги підкреслили, що діагноз постінфекційного кашлю є винятком. Він ґрунтується на відсутності тривожних результатів фізикального обстеження та інших «підгострих імітацій кашлю», таких як астма, хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або використання інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту.

«Пацієнтам із нападоподібним кашлем, посткашлевим блюванням та хрипом на вдиху слід думати про кашлюк», — додали вони. Кашель, який зберігається понад 8 тижнів, вимагає подальшого обстеження, наприклад тесту легеневої функції, щоб виключити астму або ХОЗЛ. Вони додали, що кашель, що супроводжується кровохарканням, системними симптомами, дисфагією, надмірною задишкою або хрипотою, також вимагає подальшого обстеження. Слід уважніше спостерігати за пацієнтами з історією куріння або рецидивуючої пневмонії.

У зв’язку з відсутністю сигналів, Лян і співавтори повідомили, що немає жодних доказів, які б підтверджували фармакологічне лікування, «яке пов’язане зі шкодою», наприклад, побічними ефектами ліків, вартістю, навантаженням на медичний ланцюг постачання та фактом того, що дозовані препарати під тиском дозовані інгалятори виділяють потужні парникові гази. «Багато пацієнтів приходять шукати рішення, але насправді всі докази свідчать про те, що безрецептурний сироп від кашлю просто не працює. Або я бачу, як клініцисти призначають інгалятори чи інші ліки, які можуть коштувати сотні доларів, і їх ефективність, принаймні з літератури, показує, що насправді немає ніякого покращення. Час і терпіння є двома ключами до розв'язання цієї проблеми», - сказав Лян Medscape Medical News .

Крім того, чітко відсутні вказівки на цю тему. Нещодавній огляд літератури Колегії сімейних лікарів Канади навів обмежені дані, що підтверджують випробування інгаляційних кортикостероїдів, бронхолітичних засобів, таких як іпратропіум — сальбутамол, або інтраназальних стероїдів, якщо є підозра на постназальне затікання. Проте «існує високий ризик упередженості в дослідженні, яке вони цитують, у зв’язку з використанням бронходилататорів короткої дії, і в кінцевому підсумку це говорить про те, що в більшості випадків це самовирішується приблизно через 20 днів», — сказав Лян. «Наша порада полягає в тому, щоб проявити обережність і просто надати цю інформацію пацієнту».

«Важливий нюанс»

Імран Сатіа, доктор медичних наук, доцент кафедри респірології в Університеті Макмастера в Гамільтоні, Онтаріо, Канада, погодився, що «більшість людей, які отримали вірусну або бактеріальну інфекцію верхніх або нижніх дихальних шляхів, з часом покращуються, і існує дуже мало доказів того, що лікування стероїдами, антибіотиками чи засобами, що пригнічують кашель, краще, ніж чекати». Проте є «важливий нюанс» у тому, як впоратися з цією ситуацією.

«У деяких пацієнтів із захворюваннями легенів, такими як астма або ХОЗЛ, збільшення частоти використання звичайних інгаляційних стероїдів, бронхолітичних засобів, пероральних стероїдів, антибіотиків і дослідження грудної клітини з дихальними тестами може бути клінічно виправданим, і багато лікарів це зроблять», — сказав він Medscape . «У деяких пацієнтів з рефрактерним хронічним кашлем немає основного захворювання, яке можна визначити, незважаючи на виконання необхідних досліджень. Або кашель продовжується, незважаючи на випробування лікування захворювань легенів, захворювань носа та рефлюксної хвороби шлунка. Це зазвичай описують як синдром гіперчутливості до кашлю, для чого потрібна терапія, спрямована на нейронні шляхи, які контролюють кашель».

«Лікарі повинні час від часу спробувати тимчасовий курс бронхолітичних інгаляторів короткої дії», — сказав Ніколас Возоріс, доктор медичних наук, доцент і клініцист-дослідник респірології в Університеті Торонто, Торонто, Онтаріо, Канада. «Я думаю, що це було б розумним першим кроком у випадку справді сильного постінфекційного кашлю», — сказав він Medscape Medical News . «Але загалом медикаментозне лікування не показано».

Екологічні проблеми

Проте деякі речі повинні викликати у клініцистів підозру щодо більш складних проблем.

«Рецидиви застуди або бронхіту з тривалим кашлем після цього викликають серйозну підозру на астму, яка може проявлятися у вигляді повторюваних тривалих респіраторних загострень», — сказав він. «Якщо астму регулярно не лікувати відповідною інгаляторною терапією, навряд чи її можна буде контролювати».

«Крім того, у пацієнтів з ослабленим імунітетом тривалий кашель після того, що вважалося застудою, може бути пов’язано з «атиповою» респіраторною інфекцією, такою як туберкульоз, яка потребуватиме спеціального медичного лікування», — підсумував Возоріс.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com