ТОП-5 ліків, які можуть підвищити рівень глюкози в крові

Серед найпоширеніших ускладнень багатьох ліків є потенційне порушення глікемічного контролю. Перегляньмо деякі з найбільш часто використовуваних ліків, які, як відомо, підвищують рівень глюкози, і розглянемо кілька практичних порад щодо їх подолання.

1. Глюкокортикоїди

Без сумніву, кортикостероїди займають перше місце в списку, коли йдеться про потенціал підвищення рівня глюкози в крові. Відомо, що терапія високими дозами глюкокортикоїдів призводить до нового початку діабету (діабет, індукований стероїдами). Подібним чином люди з уже існуючим діабетом можуть помітити значне погіршення глікемічного контролю, коли вони починають терапію глюкокортикоїдами. Ступінь підвищення рівня глюкози залежить від їхнього глікемічного статусу до початку стероїдів, дози та тривалості терапії глюкокортикоїдами та супутніх захворювань, серед інших факторів.

З 13 лютого, щовівторка о 17:00 долучайтесь до Endocrinology Tuesday. Слідкуйте за оновленнями!

Порада щодо лікування: для пацієнтів із попередньо добре контрольованим діабетом або преддіабетом гіперглікемію, спричинену глюкокортикоїдами, можна контролювати за допомогою метформіну з терапією сульфонілсечовиною або без неї, особливо якщо лікування кортикостероїдами низькі дози та протягом короткого періоду. Проте для багатьох осіб із погано контрольованим цукровим діабетом або тих, хто розпочав лікування високими дозами кортикостероїдів, інсулінотерапія, можливо, буде лікуванням вибору. Терапія глюкокортикоїдами зазвичай призводить до більш вираженої постпрандіальної гіперглікемії порівняно з гіперглікемією натще; отже, використання інсулінотерапії короткої дії вранці може бути кращим варіантом для багатьох людей. Модифікація дієти відіграє важливу роль в обмеженні ступеня постпрандіальної гіперглікемії. Використання пристроїв безперервного моніторингу рівня глюкози (CGM) також може бути дуже корисним для розуміння екскурсій глікемії та способів коригування інсуліну. В осіб, для яких терапія глюкокортикоїдами зменшується, важливо скоригувати дозу препаратів, які потенційно можуть спричинити гіпоглікемію , наприклад терапію інсуліном/сульфонілсечовиною, оскільки ступінь гіперглікемії може зменшуватися зі зменшенням дози терапії глюкокортикоїдами.

2. Антипсихотична терапія

Антипсихотичні препарати можуть викликати ожиріння; від 15% до 72% людей, які приймають антипсихотики другого покоління, відчувають збільшення ваги на 7% або більше. Збільшення ваги – не єдиний фактор, що сприяє підвищеному ризику розвитку діабету 2 типу . Вважається, що антипсихотики пригнічують внутрішньоклітинну передачу сигналів інсуліну, що призводить до резистентності до інсуліну. В той самий час, здається, існує прямий вплив на бета-клітини підшлункової залози. Антагонізм рецепторів дофаміну D2, серотоніну 5-HT2C і мускаринових рецепторів М3 погіршує відповідь бета-клітин на зміни рівня глюкози в крові. На додаток до фармакологічних ефектів, експерименти з клітинними культурами показали, що антипсихотики посилюють апоптоз бета-клітин. Збільшення ваги та супутній розвиток цукрового діабету 2 типу спостерігається, зокрема, в агентів, які виявляють високу блокаду мускаринових рецепторів M3 і гістаміну H1. Найбільший вплив на метаболізм глюкози виявляють такі препарати, як клозапін , оланзапін і галоперидол , а найменший — такі препарати, як зипразидон.

Порада щодо лікування: враховуючи триваючі зміни у розумінні збільшення ваги та його зв’язку з ризиком розвитку діабету 2 типу, метаболічно безпечніший підхід передбачає починати з ліків, які мають меншу схильність до збільшення ваги, і часткових агоністів/третіх- покоління антипсихотичних препаратів як родина на цей час має найкращі загальні дані.

3. Тіазидні діуретики

Тіазидні діуретики зазвичай використовуються для лікування гіпертензії та пов’язані з метаболічними ускладненнями, включаючи гіпокаліємію; вищий рівень холестерину, тригліцеридів та інших циркулюючих ліпідів; і підвищений рівень глюкози. Вважається, що зниження рівня калію внаслідок прийому цих ліків може сприяти виникненню діабету. Вважається, що гіпокаліємія, яка виникає внаслідок прийому цих препаратів, призводить до зниження секреції та чутливості до інсуліну, що залежить від дози. Дослідження показують, що необхідна кількість шкоди для діабету, викликаного хлорталідоном, становить 29 протягом 1 року. Вважається, що додаткового ризику понад 1 рік немає.

Порада щодо лікування: важливо контролювати рівень калію для тих, хто починає прийом тіазидних діуретиків. Якщо виникає гіпокаліємія, було б доцільно відкоригувати гіпокаліємію за допомогою калієвих добавок, щоб зменшити ризик нового діабету.

4. Терапія статинами

Вважається, що терапія статинами пов’язана зі зниженням чутливості до інсуліну та порушенням секреції інсуліну. Загальна захворюваність на діабет становить від 9% до 12% при терапії статинами на основі мета-аналізу та вище на основі популяційних досліджень. Загалом, оціночна кількість необхідних для шкоди становить: 1 з кожних 255 пацієнтів, які приймають статини протягом 4 років, може розвинути новий діабет. Порівняйте це з надзвичайно переконливими доказами щодо кількості, необхідної для лікування статинами у пацієнтів віком від 39 років протягом 5 років із наявною хворобою серця, щоб запобігти одному виникненню нефатального інфаркту міокарда.

Порада щодо лікування: хоча статини пов’язані з невеликим випадковим підвищенням ризику розвитку діабету, потенційні переваги використання статинотерапії як для первинної, так і для вторинної профілактики серцево-судинних захворювань значно переважають потенційні ризики, пов’язані з гіперглікемією. Це важливе обговорення з пацієнтами, які не бажають використовувати терапію статинами через потенційний ризик появи нового діабету як побічного ефекту.

5. Бета-блокатори

Бета-адреноблокатори є ще однією широко використовуваною групою ліків для лікування гіпертонії, серцевої недостатності , ішемічної хвороби серця та аритмії. Невазодилатаційні бета-блокатори, такі як метопролол і атенолол , частіше пов’язані зі збільшенням A1c, середнього рівня глюкози в плазмі, маси тіла та тригліцеридів порівняно з вазодилатаційними бета-блокаторами, такими як карведилол , небіволол і лабеталол. Подібним чином дослідження також показали, що атенолол і метопролол пов’язані з підвищеною ймовірністю гіпоглікемії порівняно з карведилолом. У людей, які приймають бета-блокатори, можуть маскуватися деякі симптоми гіпоглікемії, такі як тремор, дратівливість і серцебиття, тоді як інші симптоми, такі як потовиділення, можуть залишатися незмінними під час прийому бета-блокаторів.

Порада щодо лікування: знання щодо розпізнавання та лікування гіпоглікемії буде важливою, коли пацієнти починають приймати бета-блокатори, якщо вони вже отримують терапію інсуліном/сульфонілсечовиною. Використання пристроїв CGM може бути корисним, якщо існує високий ризик гіпоглікемії, особливо тому, що симптоми гіпоглікемії часто маскуються.

Додатково:

Кілька інших ліків, включаючи антиретровірусну терапію, інгібітори тирозинкінази, інгібітори механічної мішені рапаміцину (mTOR), імунодепресанти та інтерферон альфа, пов’язані з погіршенням глікемічного контролю та новим діабетом. При призначенні враховуйте вплив цих препаратів на рівень глюкози в крові, особливо в людей із підвищеним ризиком розвитку діабету або тих, у кого діабет уже був.

Окремо слід відзначити терапію андрогенної депривації. Сюди входять такі варіанти лікування, як гозерелін і лейпролід , які є агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) і зазвичай використовуються для лікування раку простати . Залежно від пацієнта, ці засоби можуть застосовуватися протягом тривалого часу. Терапія депривації андрогенів, за визначенням, знижує рівень тестостерону у чоловіків, що призводить до погіршення резистентності до інсуліну. Збільшення жирової маси та супутня втрата м’язів були пов’язані із застосуванням цих ліків; це, у свою чергу, призводить до периферичної резистентності до інсуліну. Майже 1 з кожних 5 чоловіків, які отримують тривалу терапію депривації андрогенів, може бути схильний до розвитку погіршення A1c на 1% або більше.

Порада щодо лікування: чоловіків, які перебувають на андрогенній деприваційній терапії, слід заохочувати до регулярних фізичних вправ, щоб зменшити тягар резистентності до інсуліну та сприяти здоров’ю серцево-судинної системи.

Діабет у багатьох випадках потенційно оборотний. Подібним чином, погіршення глікемічного контролю внаслідок прийому ліків у людей з уже існуючим діабетом також може послабитися, коли ефект препарату зникає. Необхідно постійно контролювати рівень глюкози в крові, щоб можна було скоригувати лікування діабетом. Однак для деяких осіб погіршення глікемічного статусу може бути більш хронічним і може вимагати тривалого застосування антигіперглікемічних засобів, особливо якщо переваги продовження лікування, що призводить до гіперглікемії, значно перевищують будь-які потенційні ризики.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/