Недіагностована залізодефіцитна анемія під час вагітності

Джером Дж. Федершпіль, доктор медичних наук, часто доглядає за пацієнтками, які збираються народити дитину, але мають неліковану залізодефіцитну анемію (ЗДА). Часто таким пацієнткам потрібно переливання крові після пологів.

«Мені сумно чути від пацієнтів, яких ми лікуємо, про те, що вони мають симптоми залізодефіцитної анемії протягом багатьох років. Виправлення цих умов робить пологи безпечнішими та, часто, змушує людей почуватися набагато краще — іноді краще, ніж роками», — Федершпіль. сказав лікар із фетальної медицини матері та доцент кафедри акушерства та гінекології та наук про здоров’я населення в Університеті Дюка, Дарем, штат Північна Кароліна.

Рекомендуємо пройти безоплатний навчальний курс «Залізодефіцитна анемія»

Навіть для пацієнтів, яких він зможе діагностувати раніше, вони «будуть мати труднощі з надолуженням під час вагітності».

Це найпоширеніший тип анемії серед вагітних. ЗДА підвищує ризик передчасних пологів у пацієнтки та розвитку післяпологової депресії та піддає їхніх немовлят ризику перинатальної смертності. Без належного лікування ЗДА під час вагітності цей стан також може призвести до низької ваги при народженні немовлят або недосягнення цільової ваги пізніше.

Але з усіх жінок із новим діагнозом ЗДА з 2021 по 2022 рік 10% були вагітними, згідно з аналізом Komodo Health, аналітичної компанії в галузі охорони здоров’я.

Хоча оцінки поширеності ЗДА різняться, дослідження 2021 року показало, що 6,5% із майже 1500 вагітних пацієнток  протягом першого триместру мали цей стан, і ця цифра, за словами дослідників, може недостатньо відображати проблему.

У важких випадках [наслідки для плода можуть включати] аномальну оксигенацію плода, неспокійну картину серцевого ритму плода, зменшення об’єму амніотичної рідини, церебральну вазодилатацію та смерть плода,

— Аліанна С. Тіллі, НП, сімейна медсестра в Women’s Care of Lake Cumberland, сказав Сомерсет, штат Кентуккі.

Дослідження показали, що достатній рівень заліза є невіднятнии компонентом розвитку мозку плода. Деякі дослідження показали, що ЗДА під час вагітності підвищує ризик поганого розвитку нервової системи немовляти.

Відсутність протоколу перевірки

За словами Кейтлін Зан, доктора медичних наук, доцента кафедри загального акушерства, гінекології та акушерства в Університеті Північної Кароліни в Чапел-Хілл, розбіжності в інструкціях щодо тестування вагітних пацієнтів на ЗДА можуть сприяти пізньому діагностуванню та низькому лікуванню .

Рекомендуємо пройти безоплатний навчальний курс «Що таке анемія?»

«Немає послідовності, що призводить до великої кількості варіацій в індивідуальній практиці, що також створює варіації в результатах», — сказала Зан. «Ви можете зробити лише один незалежний лікар, і вам потрібно мати можливість внести зміни в систему, яка функціонує та забезпечує стандартне обслуговування, навіть коли вас немає».

Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) рекомендує проводити скринінг усіх вагітних пацієнток за допомогою повного аналізу крові в першому триместрі та повторно між 24 і 27 тижнями вагітності.

Пацієнтки, які відповідають критеріям ЗДА на основі рівня гематокриту менше 33% у першому та третьому триместрах і менше 32% у другому триместрі, повинні бути оцінені для визначення причини. За словами ACOG, пацієнтів із ЗДА слід лікувати додатковими препаратами заліза на додаток до пренатальних вітамінів.

Але робоча група з профілактичних послуг США у 2015 році виявила недостатньо доказів, щоб рекомендувати або проти скринінгу пацієнтів без симптомів або ознак захворювання. Організація знаходиться в процесі оновлення рекомендації.

Профілактика як найкраща практика

Найефективнішим способом лікування ЗДА у вагітних пацієнток є профілактика, вважає Федершпіль.

«Системний підхід до скринінгу та лікування дійсно важливий, і це починається ще до вагітності», — сказав Федершпіль. «У середньому для типової вагітності потрібен додатковий 1 г заліза».

Federspiel рекомендує клініцистам обговорити причини та наслідки ЗДА з пацієнтками, які планують або можуть завагітніти. Клініцисти можуть рекомендувати продукти, багаті залізом і фолієвою кислотою, а також вітаміни B12 і C, а також запитувати пацієнтів, чи стикаються вони з будь-якими перешкодами для доступу.

«Пренатальні вітаміни з залізом є золотим стандартом у профілактиці ЗДА у вагітних», — сказав Тіллі. «Освіта щодо значущих факторів ризику, пов’язаних із ЗДА на ранніх термінах вагітності, є ключовою».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/