COVID-19: обстеження та лікування дорослих із стійкими симптомами після гострого захворювання («Довгий COVID»)

Процес одужання від COVID-19 триває безперервно; на ранніх стадіях гострого перебігу COVID-19 лікування зосереджено на виявленні та лікуванні гострих ускладнень, пов’язаних із COVID-19, тоді як після одужання від гострої фази деякі пацієнти потребують обстеження та лікування постійних або нових симптомів.

Незважаючи на відсутність загальноприйнятих визначень стадій одужання від COVID-19, ми загалом погоджуємося з наступними категоріями, запропонованими Центрами з контролю та профілактики захворювань (CDC) і Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ):

● Гострий COVID-19 – Симптоми COVID-19 протягом чотирьох тижнів після початку захворювання.

● Стан після COVID-19 – широкий спектр симптомів (фізичних і психічних) і кластерів симптомів, які розвиваються під час або після COVID-19, тривають ≥2 місяці (тобто три місяці від початку хвороби), впливають на життя пацієнта, і не пояснюються альтернативним діагнозом.

Складнощі з визначенням та оцінкою станів після COVID-19  —  чи є сукупність симптомів і постійних проблем, які відчувають пацієнти, новий синдром, унікальний для COVID-19, чи воно збігається з одужанням від інших інфекційних і критичних захворювань, не було визначено. Крім того, важливо зазначити, що багато досліджень, які оцінюють поширеність і тяжкість постійних симптомів після COVID-19, мають значні методологічні обмеження, такі як відсутність контрольної популяції, упередженість відбору та звітності, а також відсутність стандартизованих протоколів оцінки.

ПРОФІЛАКТИКА ПОСТКОВІДНИХ СТАНІВ

Найефективнішим засобом запобігання постковідним станам також є запобігання COVID-19 (наприклад, вакцинація, маскування, соціальне дистанціювання, гігієна рук). Цілком імовірно, що будь-який захід, який зменшує захворюваність або тяжкість гострої інфекції COVID-19, своєю чергою зменшить захворюваність і тяжкість станів після COVID-19.

Кілька досліджень повідомляють про нижчі показники симптомів після COVID-19 у пацієнтів, які отримали щеплення. Дослідження «випадок-контроль» показало, що як інтенсивність симптомів у перший тиждень хвороби, так і стійкі симптоми, визначені як симптоми через 28 днів або більше, були значно рідше серед тих, у кого розвинулась інфекція SARS-CoV-2 після вакцинації, порівняно з невакцинованими випадками. Крім того, ті, хто був щеплений, частіше були безсимптомними. Ще одне велике обсерваційне когортне дослідження з дев’яти італійських центрів із загалом 2560 пацієнтів із легкою формою COVID-19 повідомило, що порівняно з невакцинованими особами поширеність післягострих ускладнень інфекції SARS-CoV-2 (PASC) зменшилася у вакцинованих осіб залежно від дози: 42 відсотки у невакцинованих пацієнтів проти 30 відсотків у пацієнтів з однією дозою вакцини, 17 відсотків у пацієнтів з двома дозами вакцини (відношення шансів [OR] 0,25, 95% ДІ 0,07-0,87) і 16 відсотків у пацієнтів з трьома дозами (OR 0,16, 95% ДІ 0,03-0,84). Літній вік, вищий індекс маси тіла та супутні захворювання, такі як алергія та обструктивне захворювання легень, були пов’язані з підвищеним ризиком PASC.

Інший попередньо визначений аналіз випробування, що вивчає кілька методів лікування COVID-19, також повідомив про зниження поширеності інвалідності у пацієнтів, які отримували певні препарати. Наприклад, антагоністи рецепторів інтерлейкіну-6 мали 93-відсоткову ймовірність зниження інвалідності. Навпаки, лопінавір-ритонавір мав 92-відсоткову ймовірність погіршення інвалідності.

Постійні симптоми.  Постійні фізичні симптоми після гострого захворювання на COVID-19 є поширеними і зазвичай включають втому, задишку, біль у грудях і кашель. Пацієнти, які одужують від COVID-19, також можуть мати додаткові психологічні (наприклад, тривога, депресія, посттравматичний стресовий розлад [ПТСР]) і когнітивні (наприклад, погана пам’ять і концентрація) симптоми, подібні до синдрому, який відчувають пацієнти, які одужують від інших відомих критичних захворювань. як синдром після інтенсивної терапії (PICS). Тривалі симптоми можуть супроводжуватися легкою або важкою хворобою та включають:

● Фізичні симптоми. Кілька серій спостережень описують постійні симптоми у пацієнтів після гострого захворювання на COVID-19, причому у однієї третини або більше спостерігається більше ніж один симптомів. Поширені стійкі фізичні симптоми включають:

• Втома (від 13 до 87 відсотків).
• Задишка (від 10 до 71 відсотка).
• Біль або стиснення в грудях (від 12 до 44 відсотків).
• Кашель (від 17 до 34 відсотків).

Рекомендуємо навчальний курс «Постковідний синдром».

ДЖЕРЕЛО: https://www.uptodate.com/