Нові клінічні рекомендації стандартизують нирковозамісну терапію в пацієнтів відділень інтенсивної терапії

Гостре ураження нирок (ГУН) є одним із найпоширеніших і найтяжчих ускладнень у пацієнтів відділень інтенсивної терапії. За наведеними даними, різні ступені ГУН виникають приблизно у 50–60 % пацієнтів ВІТ, а близько 10–15 % можуть потребувати ниркозамісної терапії.

Опубліковано клінічні рекомендації 2026 року щодо ниркозамісної терапії (НЗТ) у дорослих критично хворих пацієнтів із гострим ураженням нирок. Документ розроблено мультидисциплінарною групою відповідно до методології GRADE та містить 34 рекомендації за 29 клінічними питаннями.

Рекомендації охоплюють основні етапи НЗТ: час початку лікування, вибір судинного доступу, безперервні та інтермітуючі методи, антикоагуляцію, склад замісних розчинів, дозування терапії та критерії її припинення.

Ключові практичні рекомендації

Ниркозамісну терапію рекомендують розпочинати якомога швидше за наявності загрозливих для життя ускладнень ГУН, зокрема тяжкого перевантаження рідиною, небезпечних електролітних порушень або розладів кислотно-лужного балансу. Також НЗТ не рекомендують відкладати у пацієнтів із вираженою уремією, зокрема при азоті сечовини крові понад 40 ммоль/л або появі клінічних ознак уремічної енцефалопатії.

Перегляньте записи:

Для встановлення судинного доступу рекомендовано використовувати ультразвукову оцінку, локалізацію судини та пункцію під ультразвуковим контролем. Як місце катетеризації можуть використовувати праву внутрішню яремну або стегнову вену.

Вибір між безперервною та інтермітуючою ниркозамісною терапією має ґрунтуватися на клінічному стані пацієнта та цілях лікування. Рекомендації не встановлюють один універсально кращий метод для всіх пацієнтів із ГУН.

Важливий блок документа стосується антикоагуляції під час безперервної ниркозамісної терапії (БНЗТ). Для пацієнтів без високого ризику кровотечі регіонарну цитратну антикоагуляцію рекомендують як першу лінію. Вона також рекомендована пацієнтам із ризиком кровотечі. Якщо існує підвищений ризик накопичення цитрату, перевагу можуть надавати антикоагуляції гепарином.

Окремо запропоновано орієнтири для пробного припинення НЗТ. Відновлення діурезу понад 600 мл за попередні 24 години або понад 1000 мл за 24 години в день припинення терапії може використовуватися як один із критеріїв для оцінки можливості відмови від НЗТ. Ці показники слід розглядати разом із загальним клінічним станом та відновленням функції нирок.

Документ стосується лише дорослих критично хворих пацієнтів із гострим ураженням нирок і був створений насамперед для стандартизації клінічної практики в Китаї. Тому його рекомендації слід співвідносити з локальними протоколами, ресурсами та іншими міжнародними настановами.

ДЖЕРЕЛО: news-medical

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.