Пацієнт із серцево-судинним захворюванням? Не забудьте перевірити нирки

ESC у 2026 році вперше випустило окремі рекомендації щодо ведення пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та хронічною хворобою нирок. Один із головних меседжів документа дуже практичний: усім пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями рекомендовано оцінювати не лише eGFR, а й альбумінурію.

Нові настанови European Society of Cardiology розроблені спільно з European Renal Association та опубліковані 28 серпня 2026 року в European Heart Journal. Це перші рекомендації ESC, повністю присвячені взаємозв’язку серцево-судинних захворювань і хронічної хвороби нирок (ХХН).

Причина такого акценту очевидна: серце і нирки тісно пов’язані. ХХН асоціюється з ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю, аритміями, інсультом, захворюваннями периферичних артерій та раптовою серцевою смертю. Водночас серцево-судинні захворювання можуть сприяти подальшому погіршенню функції нирок.

Креатиніну недостатньо

Одна з найважливіших практичних змін — рекомендація скринінгу ХХН за двома показниками: eGFR та альбумінурією.

ESC рекомендує оцінювати їх у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, зокрема при артеріальній гіпертензії, ішемічній хворобі серця, серцевій недостатності, захворюваннях периферичних артерій та після інсульту.

Для альбумінурії використовується співвідношення альбумін/креатинін у сечі — uACR.

І це принципово важливо: нормальний або ще відносно збережений eGFR не виключає раннього ураження нирок. Альбумінурія може з’являтися раніше, ніж починає помітно знижуватися клубочкова фільтрація.

Саме тому пацієнт із нормальним креатиніном не обов’язково має нормальну функцію нирок у ширшому кардіоренальному сенсі.

Один підвищений uACR — ще не ХХН

Настанови також наголошують: для підтвердження хронічності змін недостатньо одного аналізу.

Для встановлення ХХН рекомендується повторно оцінити eGFR та uACR протягом періоду щонайменше 3 місяців.

Це важливо, оскільки альбумінурія може тимчасово збільшуватися, наприклад, під час гострого захворювання або інших транзиторних станів.

Тобто алгоритм не має виглядати як «один підвищений uACR = ХХН». Необхідно підтвердити стійкість змін і оцінити клінічний контекст.

Чому альбумінурія важлива кардіологу

Визначення uACR потрібне не лише для того, щоб «поставити нирковий діагноз».

Наявність і ступінь альбумінурії допомагають точніше оцінити серцево-судинний і нирковий ризик, визначити потребу в терапії, коригувати дозування окремих препаратів та своєчасно скеровувати пацієнта до нефролога.

ESC також рекомендує при оцінці серцево-судинного ризику у пацієнтів із ХХН використовувати інструменти, які враховують eGFR та/або альбумінурію, оскільки звичайні моделі можуть недооцінювати ризик у цієї категорії пацієнтів.

Виявити ХХН — недостатньо: ризик потрібно модифікувати

Настанови 2026 року побудовані навколо концепції STAMP on CKD:

Screen — Triage — Address CKD Risk — Modify CVD management — Plan health services.

Тобто пацієнта потрібно не лише проскрайнувати, а й визначити його ризик, розпочати відповідну нефро- та кардіопротекторну терапію, адаптувати ведення серцево-судинного захворювання до функції нирок і забезпечити необхідне міждисциплінарне спостереження.

Для більшості відповідних пацієнтів із ХХН ESC рекомендує блокаду ренін-ангіотензинової системи за допомогою інгібітора АПФ або БРА, а також застосування інгібіторів SGLT2 для зниження ризику прогресування ХХН і серцево-судинних подій.

У пацієнтів із ХХН, цукровим діабетом 2 типу та альбумінурією рекомендації також передбачають застосування фінеренону, а в певних категоріях — семаглутиду для зменшення кардіоренального ризику.

Йдеться не про автоматичне призначення всіх препаратів кожному пацієнту, а про вибір терапії відповідно до eGFR, рівня альбумінурії, наявності діабету, серцевої недостатності та інших клінічних факторів.

Артеріальний тиск теж потребує більшої уваги

У пацієнтів із ХХН контроль артеріального тиску залишається одним із ключових способів одночасно впливати на серцево-судинний і нирковий прогноз.

ESC підкреслює необхідність інтенсивного контролю АТ у відповідних пацієнтів, але цільові значення мають враховувати функцію нирок, переносимість терапії, вік та супутні захворювання.

Особливо важливо не трактувати помірне початкове зниження eGFR після старту нефропротекторної терапії автоматично як причину для її скасування: при застосуванні препаратів, що впливають на внутрішньониркову гемодинаміку, певний початковий «dip» eGFR може бути очікуваним.

ХХН змінює і кардіологічну тактику

Наявність ХХН впливає не лише на вибір нефропротекторної терапії.

У рекомендаціях окремо розглядаються особливості лікування серцевої недостатності, фібриляції передсердь, гострого та хронічного коронарного синдрому, периферичного атеросклерозу, інсульту, використання антитромботичної терапії та контрастних досліджень у пацієнтів зі зниженою функцією нирок.

Тобто виявлена ХХН — це не просто ще один діагноз у медичній карті. Вона може змінювати оцінку ризику, вибір препаратів, їх дозування та тактику кардіологічного лікування.

Що варто забрати в практику

Найпростіший і водночас один із ключових меседжів ESC 2026 можна сформулювати так:

пацієнт із серцево-судинним захворюванням → перевірте eGFR + uACR.

Не лише креатинін. Не лише eGFR.

Саме поєднання оцінки клубочкової фільтрації та альбумінурії дозволяє раніше виявити ХХН, точніше визначити кардіоренальний ризик і не пропустити пацієнта, який уже потребує терапії для сповільнення прогресування ниркової хвороби та зниження серцево-судинного ризику.

ДЖЕРЕЛО: 2026 ESC Guidelines

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.