Рестриктивна чи ліберальна стратегія трансфузії при інфаркті міокарда та анемії

У клінічній практиці часто застосовують рестриктивну стратегію переливання крові. Вона передбачає проведення трансфузії тоді, коли рівень гемоглобіну знижується нижче 7 або 8 г/дл.

Водночас пацієнти з гострим інфарктом міокарда можуть потенційно отримувати користь від підтримання вищого рівня гемоглобіну. Це пов’язано з потребою міокарда в адекватному постачанні кисню під час гострого ішемічного ушкодження.

Мета дослідження

Метою дослідження було порівняти дві стратегії трансфузії у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда та анемією:

• рестриктивну стратегію;
• ліберальну стратегію.

Основним питанням було, чи може ліберальна стратегія знизити ризик повторного інфаркту міокарда або смерті протягом 30 днів.

Дизайн дослідження

Це було інтервенційне дослідження фази 3. До нього включали пацієнтів з інфарктом міокарда та рівнем гемоглобіну менше 10 г/дл.

Учасників випадковим чином розподілили на дві групи.

Перегляньте запис:

Рестриктивна стратегія

У групі рестриктивної стратегії переливання проводили при зниженні гемоглобіну до порогового рівня 7 або 8 г/дл.

Такий підхід передбачав більш обмежене використання трансфузій.

Ліберальна стратегія

У групі ліберальної стратегії переливання проводили при рівні гемоглобіну менше 10 г/дл.

Цей підхід був спрямований на підтримання вищого рівня гемоглобіну у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда.

Первинним результатом був комбінований показник, який включав:

• повторний інфаркт міокарда;
• смерть протягом 30 днів.

Учасники дослідження

До первинного аналізу було включено 3504 пацієнти. У групі рестриктивної стратегії було 1749 пацієнтів. У групі ліберальної стратегії було 1755 пацієнтів.

Обсяг переливань

Середня кількість перелитих одиниць еритроцитарної маси становила:

• 0,7 ± 1,6 у групі рестриктивної стратегії;
• 2,5 ± 2,3 у групі ліберальної стратегії.

Це підтверджує, що ліберальна стратегія була пов’язана з частішим проведенням трансфузій.

Рівень гемоглобіну після рандомізації

Протягом перших 1–3 днів після рандомізації середній рівень гемоглобіну був на 1,3–1,6 г/дл нижчим у групі рестриктивної стратегії порівняно з групою ліберальної стратегії.

Основні результати

Первинна подія — повторний інфаркт міокарда або смерть протягом 30 днів — сталася:

• у 295 із 1749 пацієнтів, або 16,9 %, у групі рестриктивної стратегії;
• у 255 із 1755 пацієнтів, або 14,5 %, у групі ліберальної стратегії.

Співвідношення ризиків становило 1,15. 95 % довірчий інтервал становив від 0,99 до 1,34. Значення P становило 0,07.

Це означає, що ліберальна стратегія не продемонструвала статистично значущого зниження комбінованого ризику повторного інфаркту міокарда або смерті через 30 днів.

Смертність

Смерть настала:

• у 9,9 % пацієнтів у групі рестриктивної стратегії;
• у 8,3 % пацієнтів у групі ліберальної стратегії.

Співвідношення ризиків становило 1,19. 95 % довірчий інтервал становив від 0,96 до 1,47.

Повторний інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда стався:

• у 8,5 % пацієнтів у групі рестриктивної стратегії;
• у 7,2 % пацієнтів у групі ліберальної стратегії.

Співвідношення ризиків становило 1,19. 95 % довірчий інтервал становив від 0,94 до 1,49.

Як інтерпретувати результати

У дослідженні ліберальна стратегія трансфузії не знизила статистично значуще ризик повторного інфаркту міокарда або смерті протягом 30 днів.

Водночас результати не дозволяють повністю виключити потенційну шкоду від рестриктивної стратегії у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда та анемією. Це важливо, оскільки у таких пацієнтів знижений рівень гемоглобіну може погіршувати доставку кисню до міокарда.

Перегляньте запис:

Практичне значення

Результати дослідження свідчать, що вибір трансфузійної стратегії при гострому інфаркті міокарда та анемії має бути індивідуальним.

Лікар має враховувати:

• рівень гемоглобіну;
• клінічний стан пацієнта;
• ознаки ішемії;
• гемодинамічну стабільність;
• ризик повторного інфаркту;
• ризики, пов’язані з трансфузією;
• супутні захворювання.

ДЖЕРЕЛО: pubmed

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.