ВООЗ оприлюднила оновлені рекомендації щодо клінічного лікування ВІЛ-інфекції

Всесвітня організація охорони здоров’я опублікувала оновлені рекомендації щодо клінічного ведення ВІЛ-інфекції. Документ містить нові та переглянуті положення, що стосуються антиретровірусної терапії, профілактики вертикальної передачі ВІЛ та профілактичного лікування туберкульозу у людей, які живуть з ВІЛ.

Оновлені рекомендації спрямовані на впровадження науково обґрунтованих і економічно ефективних підходів, які дозволяють покращити результати лікування, знизити смертність, пов’язану з ВІЛ, та прискорити досягнення стратегічної мети — ліквідації СНІДу як загрози громадському здоров’ю.

Новий документ відображає суттєвий прогрес у лікуванні ВІЛ-інфекції з часу публікації попередніх зведених рекомендацій ВООЗ у 2021 році. Він ґрунтується на сучасних доказах щодо оптимізації антиретровірусних схем лікування, а також на нових даних про спрощені та ефективні варіанти профілактичного лікування туберкульозу для людей, які живуть з ВІЛ.

Рекомендації орієнтовані на потреби як клінічної практики, так і національних програм громадського здоров’я, з урахуванням доступності лікування, прихильності пацієнтів та програмної ефективності.

Оновлені рекомендації підтверджують схеми лікування на основі долутегравіру як пріоритетний варіант для початкової та подальшої терапії ВІЛ-інфекції. Водночас документ містить важливі уточнення для пацієнтів, у яких поточний режим лікування втратив ефективність.

У випадках, коли клінічна ситуація потребує застосування інгібітора протеази, комбінація дарунавір/ритонавір тепер рекомендована як переважний варіант. Таким чином, змінено попередні рекомендації, у яких пріоритет надавався комбінаціям атазанавір/ритонавір або лопінавір/ритонавір.

Керівництво також підтримує повторне використання тенофовіру та абакавіру у наступних схемах лікування. Це рішення базується на нових даних щодо клінічної ефективності, програмних переваг та потенційної економії ресурсів.

Окрему увагу приділено застосуванню ін’єкційної антиретровірусної терапії тривалої дії. ВООЗ рекомендує її за визначених обставин, зокрема для дорослих і підлітків, які мають труднощі з дотриманням щоденних пероральних схем. Крім того, пероральні схеми з двома препаратами рекомендовані як варіант спрощення лікування для клінічно стабільних пацієнтів.

Посилення профілактики вертикальної передачі ВІЛ

Попри значні успіхи у зниженні рівня вертикальної передачі ВІЛ, нові випадки інфікування немовлят продовжують реєструватися, особливо у період грудного вигодовування. У зв’язку з цим оновлені рекомендації роблять акцент на людиноцентричному підході, який одночасно враховує вибір матері та інтереси дитини.

ВООЗ і надалі рекомендує матерям, які живуть з ВІЛ, виключно грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя дитини з подальшим продовженням грудного вигодовування до 12 місяців і, за можливості, до 24 місяців або довше. Обов’язковою умовою є ефективна антиретровірусна терапія матері та належне введення прикорму.

Усі немовлята, які зазнали впливу ВІЛ, повинні отримувати шість тижнів післяпологової профілактики, переважно з використанням невірапіну. Для немовлят з підвищеним ризиком інфікування рекомендовано посилену потрійну профілактику. Подовжена профілактика може застосовуватися до моменту досягнення вірусної супресії у матері або припинення грудного вигодовування.

Перегляньте записи:

Пріоритетність профілактики туберкульозу у людей, які живуть з ВІЛ

Туберкульоз залишається однією з провідних причин смертності серед людей, які живуть з ВІЛ. З метою підвищення охоплення та завершення профілактичного лікування туберкульозу ВООЗ оновила свої рекомендації щодо відповідних режимів терапії.

Як бажаний режим профілактичного лікування туберкульозу для дорослих і підлітків, які живуть з ВІЛ, тепер рекомендовано тримісячний режим із щотижневим прийомом ізоніазиду у поєднанні з рифапентином (3HP). Інші схеми, рекомендовані ВООЗ раніше, залишаються допустимими варіантами залежно від клінічних і програмних умов.

Паралельно наголошується на важливості інтегрованих підходів до надання послуг, які дозволяють одночасно спрощувати лікування та знижувати смертність, пов’язану з туберкульозом, серед людей, які живуть з ВІЛ.

Підтримка країн та програм громадського здоров’я

За словами доктора Терези Касаєвої, директора Департаменту ВІЛ, туберкульозу, вірусного гепатиту та інфекцій, що передаються статевим шляхом, штаб-квартири ВООЗ у Женеві, оновлені рекомендації відображають прагнення забезпечити доступ до найбільш ефективних, безпечних і практичних варіантів лікування для людей, які живуть з ВІЛ.

Спрощення схем лікування, покращення прихильності до терапії та усунення прогалин у профілактиці мають сприяти зміцненню національних програм боротьби з ВІЛ та збереженню життя пацієнтів.

Значення для клінічної практики

Оновлені рекомендації будуть інтегровані до наступного видання зведених рекомендацій ВООЗ щодо ВІЛ. Вони призначені для використання національними програмами боротьби з ВІЛ, клініцистами, партнерами у сфері громадського здоров’я та професійними спільнотами в усьому світі.

Для лікарів ці рекомендації формують актуальну доказову основу для вибору антиретровірусних схем, ведення вагітних жінок з ВІЛ, профілактики вертикальної передачі та зниження ризику туберкульозу у ВІЛ-позитивних пацієнтів.

Висновки

Оновлення клінічних рекомендацій ВООЗ щодо лікування ВІЛ-інфекції є важливим кроком у напрямку підвищення ефективності та доступності допомоги людям, які живуть з ВІЛ. Оптимізація антиретровірусної терапії, посилення профілактики вертикальної передачі та пріоритетність профілактики туберкульозу створюють підґрунтя для подальшого зниження смертності та прогресу у боротьбі з ВІЛ/СНІДом на глобальному рівні.

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.