Вплив COVID-19 на функціональні, когнітивні, нейропсихіатричні результати та результати, пов’язані зі здоров’ям, у пацієнтів із деменцією: систематичний огляд

1. Вступ

COVID-19: Глобальний виклик та фактори ризику

У 2020 році пандемія COVID-19, викликана вірусом SARS-CoV-2, охопила увесь світ. Симптоматика варіюється від легких до важких проявів. Згідно з оцінкою ВООЗ у 2023 році, рівень смертності становить 0,70%. Деякі фактори ризику включають:

• Літній вік
• Чоловічу стать
• Наявність супутніх хвороб
• Неврологічні захворювання
• Знижений імунітет

Особливо вразливими є пацієнти з деменцією через ослаблену імунну відповідь, прозапальні стани, та складнощі в дотриманні особистої гігієни.

Когнітивні та нейропсихіатричні наслідки COVID-19

COVID-19 може спричиняти значне погіршення когнітивного та психічного стану. Люди з деменцією вже мають вразливість до інфекцій і ризик швидкого зниження когнітивних функцій, особливо після зараження SARS-CoV-2. Спостерігалися такі наслідки:

• Постінфекційне когнітивне зниження до шести місяців.
• Підвищена смертність у порівнянні зі здоровими людьми того ж віку.

Мета дослідження

Вивчити зв’язок між інфекцією SARS-CoV-2 у пацієнтів із деменцією та наслідками для їхнього здоров’я, порівнюючи з тими, хто не інфікувався.

2. Матеріали та методи

Протокол та реєстрація

Дослідження зареєстровано в PROSPERO (реєстр систематичних оглядів) під номером CRD42022352481. Проведено згідно з рекомендаціями PRISMA, із залученням міжнародної міждисциплінарної групи.

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах Neurology Thursday та не забувайте слідкувати за оновленнями!

Критерії прийнятності

PICO-підхід:

• Популяція: Пацієнти з діагнозом деменція (легка, середня, важка).
• Втручання: Інфекція SARS-CoV-2, підтверджена лабораторно.
• Порівняння: Пацієнти з еквівалентним ступенем деменції, не інфіковані COVID-19.
• Результати: Функціональні, когнітивні, нейропсихіатричні зміни під час і після захворювання.

Стратегія пошуку

Пошук виконано в базах Medline, Web of Science та Embase. Увага приділялася статтям 2020–2023 років.

Критерії включення

• Статті про всі типи деменції, що описують вплив COVID-19.
• Оригінальні дослідження, такі як когортні чи випадок-контроль.

Критерії виключення

• Дублікати
• Література без контрольних груп
• Серії випадків з менш ніж п’ятьма учасниками

Вилучення даних

Зібрано такі дані:

• Дизайн дослідження
• Розмір вибірки
• Тяжкість деменції
• Супутні захворювання

Дані перевірені двома рецензентами.

Перегляньте записи:

3. Результати

Основні знахідки

Аналіз включав дослідження із різних країн, зокрема Іспанії, Італії, Великобританії, Канади.

Рівень смертності та когнітивні наслідки

• Іспанія: Пацієнти з деменцією мали підвищений ризик смертності в лікарнях (HR 3,01, p < 0,001).
• Італія: Смертність серед пацієнтів із деменцією була більш ніж удвічі вищою, ніж у загальній популяції.
• Канада: Деменція визнана значним фактором ризику смертності.

Функціональні та нейропсихіатричні зміни

• Погіршення когнітивного стану під час гострої фази COVID-19.
• Збільшення випадків делірію.

Ризики госпіталізації

Старший вік та деменція посилювали тяжкість COVID-19, зокрема ризик ускладнень і тривалу реабілітацію.

Таблиця 1. Дизайн дослідження та оцінка якості за шкалою Ньюкасл-Оттава для нерандомізованих досліджень у мета-аналізі відповідно до стандартів AHRQ.

3.1. Огляд включених досліджень

Вибір дослідження

Після видалення дублікатів було визначено 1670 записів із баз даних. На етапі аналізу назв та рефератів було виключено 1472 дослідження. Додаткові дослідження також були відхилені після прочитання повного тексту, оскільки їхні цілі не відповідали заданим критеріям, що залишило лише 186 досліджень для подальшого аналізу.

Характеристики дослідження

З решти 12 досліджень лише 3 повністю відповідали критеріям і були включені до аналізу. Інші дослідження, хоч і досліджували вплив COVID-19 на пацієнтів із деменцією, були виключені через відсутність контрольних груп.

3.2. Результати індивідуальних досліджень

Три дослідження, які відповідали критеріям, включали аналіз наслідків COVID-19 у пацієнтів із деменцією.
Перше дослідження оцінювало ризик смертності серед пацієнтів із деменцією після інфікування SARS-CoV-2. Було виявлено, що такі пацієнти мали значно вищий ризик смертності навіть після гострої фази інфекції. Крім того, використання певних медикаментів, таких як антипсихотики та бензодіазепіни, також було пов’язане з підвищеним ризиком смертності.
Друге дослідження зосереджувалося на когнітивному зниженні та рівні госпіталізації серед пацієнтів із деменцією, інфікованих SARS-CoV-2. Зниження когнітивних функцій у цих пацієнтів відбувалося значно швидше, ніж у неінфікованих. Також спостерігалася підвищена частота нових госпіталізацій.
Третє дослідження аналізувало дані великої когорти пацієнтів із деменцією віком від 65 років. Було встановлено підвищений ризик зараження та смертності серед цих пацієнтів, причому чоловіча стать та супутні захворювання були ключовими факторами ризику.

3.3. Ризик упередженості результатів оцінювання

Три включені дослідження відповідали критеріям доброго рівня якості за стандартами AHRQ.

3.4. Додаткові дослідження

Кілька інших досліджень частково відповідали вимогам. Наприклад, деякі роботи досліджували вплив COVID-19 на прогресування деменції, когнітивні функції та пов’язані з цим ризики. Зокрема, кілька досліджень підтвердили, що деменція значно підвищує ризик смертності, а також негативно впливає на когнітивні функції в довгостроковій перспективі.

Перегляньте записи IV медичний форум міжсекторальної взаємодії лікарів «Stop Infections»!

4. Обговорення

Наш аналіз підкреслив значний зв’язок між деменцією та підвищеним ризиком тяжких наслідків COVID-19, включаючи смертність, когнітивний спад і нейропсихіатричні розлади. Виявлені дослідження показують, що пацієнти з деменцією не тільки мають більшу сприйнятливість до інфекції, але й стикаються з тривалішими ускладненнями після одужання. Це може бути пов’язано з характерною для нейродегенеративних захворювань дисрегуляцією імунної системи та хронічним запаленням, які погіршують імунну відповідь організму на SARS-CoV-2. Окрім цього, супутні захворювання, такі як гіпертонія чи діабет, додатково збільшують ризики тяжкого перебігу хвороби, що підкреслює важливість комплексного підходу до лікування цієї категорії пацієнтів.

Наявні дані свідчать про прискорення когнітивного спаду у пацієнтів з деменцією, які перехворіли на COVID-19. Інфекція не лише погіршує когнітивні функції, але й підвищує навантаження на системи охорони здоров’я та доглядальників. У цьому контексті важливо зазначити, що певні медикаменти, такі як антипсихотики, можуть збільшувати ризик ускладнень, що потребує переосмислення фармакологічної стратегії. Хоча вакцинація зменшує рівень смертності та важкість перебігу хвороби, її вплив на когнітивні та нейропсихіатричні наслідки залишається недостатньо вивченим, що відкриває перспективи для подальших досліджень.

Результати нашого огляду підкреслюють необхідність адаптованих стратегій догляду за пацієнтами з деменцією, які інфікувалися COVID-19. Особливу увагу слід приділити проактивним заходам, таким як моніторинг стану здоров’я після одужання, розробка індивідуальних планів лікування та покращення соціальної підтримки. Водночас існує значна прогалина у вивченні довгострокових наслідків COVID-19 у цієї групи пацієнтів. Необхідні додаткові дослідження, що дозволять краще зрозуміти механізми впливу вірусу на когнітивні функції та знайти оптимальні стратегії реабілітації, які сприятимуть покращенню якості життя людей із деменцією.

Перегляньте записи дводенного майстер-класу в галузі сімейної медицини Ukrainian Family Medicine Forum 2024!

Висновки

Дослідження впливу COVID-19 на пацієнтів із деменцією підтвердили значний вплив вірусу на перебіг хвороби, рівень смертності та прогресування когнітивних розладів. Основні висновки:

• Підвищений ризик смертності
  Пацієнти із деменцією мають значно вищий ризик смертності після інфікування SARS-CoV-2, особливо в гострій фазі захворювання. Використання певних медикаментів, таких як антипсихотики та бензодіазепіни, також збільшує цей ризик.
• Швидше когнітивне зниження
  Інфікування COVID-19 призводить до прискореного зниження когнітивних функцій у пацієнтів із деменцією. Це вказує на можливий синергічний вплив вірусу на нейродегенеративні процеси.
• Підвищений рівень госпіталізацій
  Частота нових госпіталізацій серед пацієнтів із деменцією, які перенесли COVID-19, є значно вищою. Це пов’язано як із загальним станом здоров’я, так і з прогресуванням хвороби.
• Фактори ризику
  Чоловіча стать, похилий вік та супутні захворювання є ключовими факторами ризику інфікування, смертності та швидшого прогресування когнітивних порушень.
• Необхідність комплексного підходу
  Отримані дані свідчать про потребу в удосконаленні протоколів лікування пацієнтів із деменцією, які мають COVID-19, з урахуванням їхнього підвищеного ризику ускладнень.

Загалом результати підкреслюють важливість ранньої діагностики, ефективної профілактики та персоналізованого лікування пацієнтів із деменцією під час пандемій.

ДЖЕРЕЛО: Elsevier

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.