Тромбоз верхньої брижової вени внаслідок вакцинації проти COVID-19: опис випадку

COVID-19 став однією з найбільших глобальних криз сучасності, вплинувши на здоров’я та життя мільйонів людей у всьому світі. Вакцини стали ключовим інструментом у боротьбі з пандемією, допомагаючи уповільнити поширення інфекції та зменшити смертність. Однак, разом із позитивними результатами вакцинації з’явилися повідомлення про побічні ефекти. Одним із найбільш серйозних ускладнень є тромбоз, який може призвести до тяжких наслідків для здоров’я. Зокрема, спланхнічний венозний тромбоз (СВТ), що тісно пов’язаний із кишковою ішемією, викликає особливу стурбованість. Хоча випадки СВТ після вакцинації ChAdOx1 nCoV-19 вже описані, повідомлення про такі ускладнення після вакцинації мРНК-вакциною (мРНК-1273) є надзвичайно рідкісними.

Таблиця 1. Повідомлені випадки спланхнічного або мезентеріального венозного тромбозу внаслідок вакцинації проти COVID-19

Примітка: Таблиця демонструє переважно випадки тромбозу, пов’язані з вакцинами на основі вірусних векторів (ChAdOx1 nCoV-19), тоді як даний випадок є одним із рідкісних, пов’язаних із мРНК-вакциною (мРНК-1273).

Перегляньте записи:

Презентація клінічного випадку

80-річний чоловік із Японії звернувся до лікарні зі скаргами на біль у животі.

Анамнез:
У минулому пацієнт мав такі захворювання, як гіпертонія, гіперурикемія та рак простати. Сімейна історія захворювань була незначною. Він приймав наступні медикаменти: ніфедипін (10 мг), алопуринол (100 мг) і тамсулозин (0,2 мг) двічі на день. Пацієнт не курив і лише помірно вживав алкоголь. Чотири роки тому в урологічному відділенні нашої лікарні йому поставили діагноз локалізованого раку простати (cT2aN0M0, оцінка Глісона 4+5, PSA 4,8 нг/мл). Незважаючи на високу оцінку Глісона, пацієнт перебував під активним спостереженням без медикаментозного лікування.

За 6 днів до звернення до лікарні він отримав дозу вакцини проти COVID-19 (мРНК-1273). До цього пацієнт чотири рази вакцинувався мРНК-вакциною BNT162b2 і єдиним побічним ефектом була короткочасна лихоманка. Це був його перший досвід із вакциною мРНК-1273.

Фізикальне обстеження та лабораторні дані:
При госпіталізації:

• Температура тіла: 36,5 °C
• Артеріальний тиск: 128/72 мм рт.ст.
• Частота серцевих скорочень: 58 ударів/хв
• Індекс маси тіла (ІМТ): 33,05 кг/м² (ожиріння)

Фізикальне обстеження виявило болючість в епігастральній ділянці, без ознак перитоніту. Відхилень у роботі серця, легень або нервовій системі не було.

Лабораторні дані виявили такі відхилення:

• Лейкоцити: 10400/мкл
• С-реактивний білок: 9,55 мг/дл
• D-димери: 19,8 мкг/мл
• Фібриноген: 539 мг/дл
  Інші показники були в межах норми, включно з тестами на вовчаковий антикоагулянт і антитіла до PF-4.

Перегляньте записи дводенного майстер-класу в галузі сімейної медицини Ukrainian Family Medicine Forum 2024!

Інструментальна діагностика:
КТ черевної порожнини виявила тромбоз верхньої брижової вени (ВБВ), який поширювався на ворітну вену, набряк і збільшення щільності жирової тканини брижі, а також асцит навколо уражених ділянок.

Діагноз та лікування:

Пацієнту діагностували спланхнічний венозний тромбоз (СВТ), зокрема тромбоз верхньої брижової вени. Він був госпіталізований і отримував нефракціонований гепарин (10000 МО щоденно) та антибіотикотерапію (цефтріаксон).

Динаміка:

Протягом 12 днів симптоми зменшувалися, а повторна КТ виявила значне покращення. На 13-й день гепарин замінили на апіксабан, після чого пацієнта виписали. Через 45 днів після виписки КТ показала майже повне зникнення тромбозу. Амбулаторне лікування апіксабаном продовжували протягом 6 місяців, після чого тромбоз не рецидивував.

​

Обговорення

Цей випадок ілюструє можливість венозного тромбозу, пов’язаного з мРНК-вакцинами проти COVID-19, зокрема тромбозу верхньої брижової вени (ВБВ), що є рідкісною формою спланхнічного венозного тромбозу (СВТ). Гострий тромбоз брижових вен, як у цього пацієнта, часто супроводжується раптовим болем у животі та може призводити до інфаркту кишечника з високою смертністю.

У даному випадку пацієнт не мав вроджених чи набутих факторів ризику для розвитку тромбозу, які могли б пояснити виникнення СВТ. Зважаючи на відсутність гормональної терапії або прогресуючої стадії раку простати, його онкологічне захворювання також вважалося малоймовірною причиною тромбозу.

Хоча індукована вакциною тромботична тромбоцитопенія (ІВТТ) частіше асоціюється з вакцинами на основі вірусного вектора, випадки тромбозу після застосування мРНК-вакцин залишаються недостатньо вивченими. Симптоми ІВТТ, як правило, з'являються в межах 5–30 днів після вакцинації, що співпадає з часом появи симптомів у нашого пацієнта. Проте негативний результат тесту на антитіла до PF4 та відсутність тромбоцитопенії виключили ІВТТ як причину тромбозу.

Дослідження показали, що механізм ІВТТ може бути пов’язаний із взаємодією між нуклеїновими кислотами вакцини та PF4, що призводить до утворення аутоантитіл. Однак причинний зв’язок між мРНК-вакцинами та СВТ залишається неясним, і потрібні подальші дослідження.

Цей випадок підкреслює необхідність обережного спостереження за пацієнтами після вакцинації, особливо якщо вони мають схильність до тромбозу або інші супутні захворювання. Хоча переваги вакцинації значно переважають ризики, важливо враховувати рідкісні побічні ефекти та розробляти ефективні стратегії їхнього лікування.

Висновок

Це перший відомий випадок тромбозу верхньої брижової вени (ВБВ), пов’язаного з вакциною мРНК-1273. Він підкреслює необхідність обстеження на венозний тромбоз у пацієнтів, які відчувають біль у животі незабаром після вакцинації проти COVID-19. Хоча зв’язок між мРНК-вакцинами проти COVID-19 і вакцино-індукованою тромботичною тромбоцитопенією (ІВТТ) не встановлений, застосування гепаринової терапії має проводитися з обережністю через потенційні ризики ІВТТ.

ДЖЕРЕЛО: Journal of Medical Case Reports

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.