Синдром фіолетового сечоприймача: клінічний випадок та особливості лікування

Синдром фіолетового сечоприймача (Purple Urine Bag Syndrome, PUBS) — рідкісний, але цікавий клінічний феномен, що проявляється у вигляді фіолетового забарвлення сечі в сечоприймачі. Він часто асоціюється з тривалою катетеризацією сечового міхура та інфекціями сечовивідних шляхів (ІСШ). Цей синдром вказує на серйозні проблеми в роботі сечовидільної системи та потребує уваги клініцистів. Нижче представлено клінічний випадок, обговорення патофізіології, факторів ризику та сучасних підходів до лікування данного синдрому.

Клінічний випадок:

Пацієнтка, 73 роки, з історією інсульту, глибокого венозного тромбозу та хронічних захворювань, перебувала в будинку для літніх людей. Вона приймала апіксабан для профілактики тромбоутворення. Пацієнтку доставили до лікарні зі зниженням рівня свідомості, лихоманкою (температура 38,5 °C) та сатурацією 88%. Діагноз при госпіталізації: пневмонія, ускладнена гострою нирковою недостатністю.

На третій день перебування в стаціонарі медичний персонал помітив фіолетове забарвлення сечоприймача, встановленого через катетер.

Лабораторні дослідження сечі показали:

• Лейкоцитурію та бактеріурію.
• Посів сечі виявив Citrobacter freundii, резистентний до більшості антибіотиків, окрім нітрофурантоїну, який був протипоказаний через низьку швидкість клубочкової фільтрації.
• У крові спостерігався підвищений рівень С-реактивного білка.

Після заміни катетера та проведення санації сечовивідних шляхів сеча набула звичайного кольору.

Патофізіологія:

Синдром фіолетового сечоприймача виникає через метаболічні зміни, пов'язані з ферментативною активністю бактерій у сечі. Основні етапи процесу включають:

Триптофанова гіпотеза:

• Триптофан із харчових продуктів перетворюється у кишечнику на індол під дією мікрофлори.
• Індол транспортується до печінки, де кон'югується в індоксилсульфат.

Ферментативний розпад у сечі:

• У сечі індоксилсульфат розщеплюється бактеріями (наприклад, Citrobacter, Providencia, Klebsiella) на індиго (синій пігмент) та індірубін (червоний пігмент).
• Поєднання цих пігментів створює фіолетовий колір.

Фактори ризику:

• Стан здоров'я пацієнта:
  • Жінки похилого віку частіше страждають на PUBS через фізіологічні особливості та підвищений ризик інфекцій.
  • Хронічні захворювання, такі як діабет, ХХН та імунодефіцити, підвищують ризик.

• Катетеризація:
  • Тривала катетеризація сприяє застою сечі та розвитку бактеріальних інфекцій.

• Харчування:
  • Високий рівень триптофану в раціоні може сприяти розвитку синдрому.

• Лужна сеча:
  • Лужний pH створює сприятливе середовище для бактеріальної активності.

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах Ukrainian Urology & Nephrology Week.

Сучасні підходи до лікування:

Лікування основної інфекції:

• Підбір антибіотикотерапії на основі чутливості збудника.
• У цьому випадку, через ниркову недостатність, антибіотики підбирали з урахуванням зниженої швидкості клубочкової фільтрації.

Заміна катетера та сечоприймача:

• Регулярна заміна катетера зменшує ризик розвитку інфекції та сприяє усуненню пігментів.

Моніторинг стану пацієнта:

• Контроль параметрів ниркової функції та системних запальних реакцій (CRP, лейкоцитоз).

Профілактика:

• Забезпечення належного догляду за катетером.
• Регулярне промивання катетера стерильним розчином.
• Оптимізація харчування для зниження рівня триптофану.

Висновок:

Синдром фіолетового сечоприймача — це не лише цікавий клінічний феномен, а й важливий діагностичний маркер, що вказує на інфекцію сечовивідних шляхів. Правильний догляд за катетером, своєчасна заміна сечоприймача та адекватна антибіотикотерапія є ключовими аспектами лікування. Цей випадок підкреслює необхідність комплексного підходу до пацієнтів із катетеризацією.

ДЖЕРЕЛО: BMC Nephrology

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.