Вплив антимікробної резистентності на ЗПСШ

Стійкість до антимікробних препаратів (AMR) входить до десятки найбільших загроз громадському здоров’ю, спричинивши 1,3 мільйона смертей у 2019 році – більше, ніж СНІД чи малярія – і сприяє ще 5 41 000 смертей.

AMR може передаватися між організмами та видами. Крім того, стійкі мікроби самі поширюються всередині та між рослинами, тваринами та людьми. Вони забруднюють воду, ґрунт, повітря, знаходять господарів у диких водоймах. AMR спричиняє величезним економічним витратам, збільшенням витрат на охорону здоров’я та зниження продуктивності та продовольчої безпеки.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), щорічно реєструється 500 мільйонів нових випадків захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), з них близько 106 мільйонів – хламідійної та гонорейної інфекцій, а 10,6 мільйона – сифілісу.

Їх спричинюють Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae та Treponema pallidum відповідно. Mycoplasma genitalium є ще одним поширеним збудником ЗПСШ. Це призводить до безпліддя, викидня, мертвонародження та неонатальної смерті, залежно від збудника та часу зараження.

Найбільше занепокоєння серед ЗПСШ викликає зростання кількості штамів Н. gonorrheae, стійких до множинних лікарських засобів. Цей мікроб швидко отримує та накопичує мутації AMR.

«Зараз існують штами N. gonorrhoeae, стійкі до всіх основних препаратів, що використовуються для лікування гонореї, включаючи β-лактами, фторхінолони, макроліди, тетрацикліни, спектиноміцин, цефалоспорини та азитроміцин».

M. genitalium також стає дедалі стійкішим до лікування: у 2016 році до 51% штамів виявляли резистентність до азитроміцину, порівняно з 10% до 2010 року.

Деякі з них можуть швидко поширюватися («клони високого ризику»), тоді як інші набувають резистентності до всіх або майже всіх препаратів, розроблених для їх лікування (штами «широко стійкі до ліків» (XDR) або «панрезистентні» штами відповідно).

АМР при ЗПСШ надзвичайно посилить глобальний вплив. Буде неможливо виконати Глобальні стратегії сектору охорони здоров’я, які спрямовані на зниження захворюваності на гонорею на 90% до 2030 року серед людей віком від 15 до 49 років, якщо не буде розглянуто AMR.

Наприклад, гонорея збільшує передачу ВІЛ у п’ять разів, спричиняючи безпліддя, неонатальну сліпоту, запальні захворювання органів малого таза, позаматкову вагітність, що підвищує материнську смертність і викидні.

Повідомлялося про неефективність лікування гонореї препаратами останнього засобу в більш ніж десяти країнах з високим рівнем доходу, які становлять меншість випадків гонореї. «Це свідчить про те, що повідомлення про неефективне лікування та резистентність до ліків у заможніших регіонах є лише верхівкою глобального тягаря для охорони здоров’я ».

Повідомляється або передбачається дефіцит антибіотиків, які використовуються для лікування ЗПСШ, наприклад бензатинпеніциліну для лікування сифілісу під час вагітності та антибіотиків першого ряду, які використовуються для лікування хламідіозу та трихомоніазу.

АМР при ЗПСШ виникає внаслідок таких факторів, як необмежена доступність протимікробних препаратів у кількох країнах із високим тягарем ЗПСШ, регулярне надмірне та неправильне використання антибіотиків у всьому світі, низька якість антибіотиків та неповне лікування антибіотиками.

Екстрагенітальні безсимптомні інфекції глотки та прямої кишки, здебільшого у чоловіків, які мають секс з чоловіками, дозволяють штамам гонореї отримати генетичний матеріал AMR від інших організмів. Часто це штами, що швидко поширюються.

Сучасні проблеми в лікуванні стійких до антибіотиків ЗПСШ

ЗПСШ підвищують ризик зараження ВІЛ, що, у свою чергу, підвищує ризик ЗПСШ, а також опортуністичних інфекцій. З обмеженими можливостями лікування та профілактики багатьох ЗПСШ майбутнє є складним. Було введено нові рекомендації щодо лікування кількох ЗПСШ.

Що можна зробити для боротьби зі стійкістю до антимікробних засобів у ЗПСШ?

Багатостороння стратегія має важливе значення для боротьби з AMR при ЗПСШ. Психосоціальні та поведінкові заходи повинні підтримувати освіту в галузі охорони здоров’я, щоб підвищити обізнаність про цю кризу.

«Комплексна статева освіта, яку також називають «утримання плюс» або «зменшення сексуального ризику», пропагує утримання як основний підхід до запобігання ІПСШ, але також заохочує доступні бар’єрні та контрацептивні методи». Маючи переконливі докази корисності, їх слід збільшувати та широко застосовувати.

Широке та ефективне регулювання заходів гігієни та санітарії, а також продажу та розповсюдження протимікробних препаратів є важливими для мінімізації загрози AMR. Адекватна діагностика за допомогою чутливих, надійних і швидких молекулярних тестів для виявлення первинних і умовно-патогенних мікроорганізмів із тестуванням на чутливість є ключем до належного лікування.

Регіональні програми нагляду, такі як Глобальна програма ВООЗ з нагляду за гонококовими протимікробними препаратами (WHO Global GASP), повинні контролювати моделі резистентності до препаратів і штамів. Повідомлення про неефективність лікування разом з інвестиціями в нові лабораторії та діагностичні методи, дослідження дії ліків і механізмів резистентності, а також розробка нових антибіотиків є іншими ключовими аспектами необхідного плану дій.

Запобігти краще, ніж лікувати. Профілактичні втручання у сфері громадського здоров’я, включаючи психосоціальні та поведінкові втручання, мають бути пріоритетними. Необхідно забезпечити дотримання широких регулятивних інструкцій з діагностики, призначення та звітності. 

Усі зацікавлені сторони, від уряду до фармацевтичних компаній, регуляторних органів, науковців і медичних працівників, а також громадськість, повинні працювати разом, щоб запобігти цій загрозливій катастрофі.

ДЖЕРЕЛО: News Medical

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.