Клінічна загадка: лихоманка у мандрівника

Історія захворювання: 23-річний студент-медик звертається до свого лікаря загальної практики зі скаргами на те, що останній тиждень почувається «погано». Він повідомляє, що не дуже багато їсть, і каже, що часто вранці відчуває сильну пітливість. Він також згадує, що повернувся з факультативу в Південній Африці три тижні тому і що у нього був незахищений статевий акт, коли він був за кордоном.

Спостереження:

– SpO2: 98%
– Температура 37,9
– АТ: 120/89

Обстеження:

– Горло без особливостей.
– Макулопапульозний висип на лівій стороні грудної клітки, який блідне під час пальпації.

Відомо, що пацієнт профілактично приймав ЛЗ для профілактики малярії, а саме:

– Атоваквон + Прогуаніл 250 мг/100 мг OD

Лікарі запідозрили вірусне інфекційне захворювання і відпустили пацієнта з рекомендаціями.

Через 8 місяців він звернувся до лікарні швидкої допомоги із задишкою та різким сухим кашлем. Беруть зразок мокротиння та виконують рентгенографію, як показано нижче:

Гістологія:

Опис:

– це срібляста фарба (Grocott), яка дуже добре показує грибки.
– Пляма показує багато цистозних організмів, які забарвлюються в чорний колір.
– Це відповідає інфекції, викликаній pneumocystis jiroveci.

Рентгенографія:

Опис:

– Дифузне двостороннє помутніння, що поширюється на кілька часток – це повинно викликати підозру на атипову форму пневмонії (більшість «звичайних» пневмоній, наприклад streptococcus pneumoniae, дають плямисті ущільнення, обмежені 1-2 часточками з одного боку).
– Наявність повітряних бронхограм.
– Наявна консолідація (тобто рідина/запальний матеріал у самих альвеолах).
– Кілька кістозних утворень, наприклад, при RUZ та LMZ.
– Випоту немає.

Призначене додаткове лікування : сульфаметоксазол + триметоприм.

Його успішно лікують від цього ускладнення та консультують щодо важливості дотримання режиму лікування. Проте студент наполягає, що лікування не потребує і продовжує не дотримуватися режиму лікування.

Через п'ять років батьки привезли його до лікарні швидкої медичної допомоги, які хвилюються за його психічне здоров'я. Вони повідомляють, що за останній рік він став більш агресивним і непостійним, часто кричав на них за нешкідливі речі. Вони також згадують, що йому важко нести тарілки з їжею та чашки чаю, не проливши їх. Коли ви берете допоміжний анамнез у батьків, пацієнт стає розлюченим і намагається кинути стілець у завідуючого ліжком, який втікає неушкодженим. Зрештою він заспокоюється, і його оглядає невролог, який призначає термінову кров і МРТ. Вони показані нижче:

Результати крові:

 МРТ:

Опис: