Інфекції після операції більш ймовірні через бактерії на шкірі, ніж через мікроби в лікарні: дослідження

Медичні працівники та пацієнти традиційно вважали, що інфекції, якими хворі заражаються під час перебування в лікарні, викликані супербактеріями, яким вони піддалися під час перебування в медичному закладі. Генетичні дані бактерій, що спричиняють ці інфекції (наприклад, CSI для E. coli), розповідають іншу історію: більшість інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги, спричинені раніше нешкідливими бактеріями, які пацієнти вже мали на своєму тілі ще до того, як потрапили до лікарні.

Дослідження, які порівнюють бактерії в мікробіомі — ті, що колонізують наш ніс, шкіру та інші частини тіла — з бактеріями, які спричиняють пневмонію, діарею, інфекції кровотоку та інфекції в місці хірургічного втручання, показують, що бактерії живуть нешкідливо на наших власних тілах, коли ми здорові та найчастіше відповідають за ці погані інфекції, коли ми хворіємо.

Нещодавно опубліковане дослідження в Science Translational Medicine доповнює зростаючу кількість досліджень, які підтримують цю ідею. Ми показуємо, що багато інфекцій у місці хірургічного втручання після операції на хребті викликані мікробами, які вже знаходяться на шкірі пацієнта.

Хірургічні інфекції є постійною проблемою

Серед різних типів інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги, інфекції в місці хірургічного втручання виділяються як особливо проблематичні. Дослідження 2013 року показало, що інфекції місця хірургічного втручання найбільше спричиняють щорічні витрати на внутрішньолікарняні інфекції, загалом понад 33% від 9,8 мільярда доларів США, що витрачаються щорічно. Інфекції в місцях після хірургічного втручання також є важливою причиною повторної госпіталізації та смерті після операції.

Клініцисти в медичному центрі Гарборв’ю при Вашингтонському університеті, докладають надзвичайно великих зусиль, щоб запобігти цим інфекціям. Це включає стерилізацію всього хірургічного обладнання, використання ультрафіолетового світла для очищення операційної, дотримання суворих протоколів щодо хірургічного одягу та моніторинг повітряного потоку в операційній.

З усім тим, інфекції місця хірургічного втручання виникають приблизно після 1 з 30 процедур, як правило, без будь-якого пояснення. У той час як показники багатьох інших медичних ускладнень демонструють постійне покращення з часом, дані Агентства з досліджень і якості охорони здоров’я та Центрів контролю та профілактики захворювань показують, що проблема інфекції місця хірургічного втручання не покращується.

Насправді оскільки призначення антибіотиків під час операції є наріжним каменем профілактики інфекцій, прогнозується, що глобальне зростання резистентності до антибіотиків збільшить частоту інфекцій після операції.

BYOB (принесіть власні бактерії)

Як команда лікарів-науковців, які мають досвід у реанімації, інфекційних відділеннях , лабораторній медицині, мікробіології, фармації ,ортопедії та нейрохірургії, науковці хотіли краще зрозуміти, як і чому у пацієнтів виникають хірургічні інфекції, незважаючи на дотримання рекомендованих протоколів для їх запобігання.

Попередні дослідження інфекції місця хірургічного втручання обмежувалися одним видом бактерій і використовували старі методи генетичного аналізу. Але нові технології відкрили двері для вивчення всіх типів бактерій і тестування їх генів стійкості до антибіотиків одночасно.

Вчені зосередилися на інфекціях у хірургії хребта з кількох причин. По-перше, однакова кількість жінок і чоловіків піддаються хірургічним операціям на хребті з різних причин протягом усього життя, тобто результати будуть застосовані до більшої групи людей. По-друге, на хірургію хребта витрачається більше ресурсів охорони здоров’я, ніж на будь-який інший тип хірургічного втручання в США. По-третє, інфекція після операції на хребті може бути особливо руйнівною для пацієнтів, оскільки часто вимагає повторних операцій і тривалих курсів антибіотиків, щоб отримати шанс на лікування.

Протягом одного року науковці брали зразки бактерій, що живуть у носі, шкірі та калі понад 200 пацієнтів перед операцією. Потім спостерігали за цією групою протягом 90 днів, щоб порівняти ці зразки з будь-якими інфекціями, які мали місце пізніше.

Результати показали, що, незважаючи на те, що види бактерій, які живуть на шкірі спини пацієнтів, значно відрізняються між людьми, існують певні чіткі закономірності. Бактерії, що колонізують верхню частину спини навколо шиї та плечей, більше схожі на бактерії в носі; ті, які зазвичай присутні в нижній частині спини, більше схожі на ті, що знаходяться в кишечнику та калі. Відносна частота їх присутності в цих областях шкіри точно відображає те, як часто вони виявляються в інфекціях після операції на тих самих конкретних областях хребта.

Фактично, 86% бактерій, що спричиняють інфекції після операції на хребті, генетично відповідали бактеріям, які носив пацієнт до операції. Ця кількість надзвичайно близька до оцінок попередніх досліджень із використанням старих генетичних методів, зосереджених на Staphylococcus aureus.

Майже 60% інфекцій також були стійкі до профілактичного антибіотика, який вводили під час операції, антисептика, який використовувався для очищення шкіри перед розрізом, або до обох. Виявляється, джерело резистентності до антибіотиків також було отримано не в лікарні, а від мікробів, з якими пацієнт уже жив без відома. Ймовірно, вони отримали ці стійкі до антибіотиків мікроби через попередній вплив антибіотиків, споживчі продукти або звичайні контакти з громадою.

Профілактика хірургічних інфекцій

За номіналом результати можуть здатися інтуїтивно зрозумілими — інфекції хірургічної рани походять від бактерій, які розповсюджуються навколо цієї частини тіла. Але це усвідомлення має деякі потенційно потужні наслідки для профілактики та лікування.

Якщо найбільш вірогідне джерело хірургічної інфекції — мікробіом пацієнта — відомо заздалегідь, це дає медичним командам можливість захиститися від неї до запланованої процедури. Поточні протоколи профілактики інфекцій, такі як антибіотики або місцеві антисептики, дотримуються універсальної моделі — наприклад, антибіотик цефазолін використовується для будь-якого пацієнта, який проходить більшість процедур , — але персоналізація може зробити їх ефективнішими.

Якби вам сьогодні робили серйозну операцію, ніхто б не знав, чи місце, де буде зроблено ваш розріз, колонізовано бактеріями, стійкими до стандартного режиму лікування антибіотиками для цієї процедури. У майбутньому клініцисти зможуть використовувати інформацію про ваш мікробіом для вибору більш цілеспрямованих протимікробних засобів. Але необхідні додаткові дослідження щодо того, як інтерпретувати цю інформацію та зрозуміти, чи приведе такий підхід до кращих результатів.

Сьогодні практичні рекомендації, розробка комерційних продуктів, лікарняні протоколи та акредитація, пов’язані з профілактикою інфекцій, часто зосереджуються на стерильності фізичного середовища. Той факт, що більшість інфекцій насправді не починається з джерел у лікарні, ймовірно, свідчить про ефективність цих протоколів. Але є надія, що перехід до індивідуальних підходів до профілактики інфекцій, орієнтованих на пацієнта, може принести користь як лікарням, так і пацієнтам.

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.