Причини цирозу змінюються: MASLD випередила гепатит C у структурі захворюваності

Великий аналіз за 2008–2023 роки показав суттєву зміну епідеміології цирозу печінки: стеатотична хвороба печінки, пов’язана з метаболічною дисфункцією, стала провідною причиною, тоді як частка цирозу, асоційованого з вірусом гепатиту C, поступово зменшується.

У США протягом останнього десятиліття відбулися помітні зміни у причинах цирозу печінки.

За даними дослідження, опублікованого в American Journal of Gastroenterology, провідним чинником розвитку цирозу стала стеатотична хвороба печінки, пов’язана з метаболічною дисфункцією — MASLD.

Водночас цироз, спричинений вірусом гепатиту C, хоча й залишається поширеним, демонструє тенденцію до зниження.

Що аналізували дослідники

Педро Очоа-Аллемант та колеги з Університету Пенсільванії оцінили тягар цирозу печінки з використанням оновленої номенклатури стеатотичної хвороби печінки.

До аналізу включили 172 267 пацієнтів з уперше діагностованим цирозом печінки, які перебували під спостереженням у системі Управління охорони здоров’я ветеранів США.

Період спостереження охоплював 2008–2023 роки.

Основною метою було оцінити, як змінювалася поширеність цирозу та які етіологічні фактори дедалі більше визначають структуру захворювання.

Поширеність цирозу продовжує зростати

За результатами аналізу, щорічна поширеність цирозу неухильно збільшувалася.

У 2014 році вона становила 0,84%, а до 2023 року зросла до 1,29%.

Такий тренд свідчить, що цироз печінки залишається дедалі вагомішою проблемою системи охорони здоров’я, навіть попри значний прогрес у лікуванні окремих його причин.

MASLD стала головною причиною цирозу

Найпомітніша зміна стосувалася MASLD.

Саме ця форма стеатотичної хвороби печінки продемонструвала найбільше щорічне зростання поширеності з часом.

MASLD фактично випередила гепатит C як найпоширенішу причину цирозу у досліджуваній популяції.

Це відображає глобальну зміну структури захворювань печінки: дедалі більше цирозу пов’язане не з вірусними інфекціями, а з метаболічними порушеннями.

До ключових факторів ризику MASLD належать:

• надлишкова маса тіла та ожиріння;
• інсулінорезистентність;
• цукровий діабет ІІ типу;
• дисліпідемія;
• артеріальна гіпертензія;
• інші компоненти метаболічної дисфункції.

Чому частка гепатиту C зменшується

На тлі зростання MASLD дослідники зафіксували зниження кількості випадків цирозу, пов’язаного з вірусом гепатиту C.

Це узгоджується з широким впровадженням сучасної противірусної терапії прямої дії, яка дозволяє виліковувати більшість пацієнтів із HCV-інфекцією та знижувати ризик прогресування хронічного ураження печінки.

Проте автори наголошують: гепатит C і надалі залишається дуже поширеною причиною цирозу, тому потреба у скринінгу, виявленні та лікуванні HCV не зникає.

Алкогольний компонент також набуває більшого значення

Окрему увагу дослідники приділили алкоголь-асоційованим захворюванням печінки.

В аналізі спостерігалося збільшення кількості випадків цирозу, пов’язаних із поєднанням метаболічної дисфункції та вживання алкоголю, а також із власне алкогольним захворюванням печінки.

Причому кількість нових випадків у цих категоріях перевищувала смертність, що свідчить про подальше накопичення пацієнтів із такими формами цирозу.

Це особливо важливо, оскільки метаболічні порушення та алкоголь можуть діяти синергічно та прискорювати прогресування фіброзу.

MASLD змінює саму модель профілактики цирозу

Раніше значна частина профілактичної уваги була зосереджена на вірусних гепатитах.

Тепер дедалі більша частка цирозу пов’язана з метаболічними факторами, які часто формуються протягом багатьох років.

Це означає, що профілактика цирозу дедалі більше залежить від раннього виявлення та контролю:

• ожиріння;
• предіабету та цукрового діабету;
• дисліпідемії;
• артеріальної гіпертензії;
• надмірного вживання алкоголю.

Для клініциста це означає необхідність оцінювати ризик ураження печінки не лише в пацієнтів із підвищеними трансаміназами, а й у людей із вираженою метаболічною дисфункцією.

Чому проблема може залишатися непоміченою

MASLD часто має малосимптомний перебіг.

Пацієнт може роками не мати специфічних скарг, а рівні печінкових ферментів не завжди точно відображають ступінь фіброзу.

Через це захворювання нерідко виявляють уже на стадії виражених структурних змін печінки.

Саме тому зростання частки MASLD у структурі цирозу підкреслює важливість активного виявлення пацієнтів із високим ризиком прогресуючого фіброзу.

Що це означає для лікаря

Зміна етіології цирозу потребує зміни клінічної настороженості.

У пацієнтів із ожирінням, цукровим діабетом ІІ типу або кількома метаболічними факторами ризику варто своєчасно оцінювати ймовірність прогресуючої стеатотичної хвороби печінки.

Особливої уваги потребують пацієнти, у яких метаболічні порушення поєднуються з регулярним вживанням алкоголю.

Крім того, попри зниження частки HCV-асоційованого цирозу, тестування на вірусні гепатити залишається важливою частиною диференційної діагностики хронічного захворювання печінки.

Перегляньте запис:

Практичне значення

Дослідження демонструє суттєву зміну епідеміології цирозу печінки.

Якщо раніше однією з головних причин був вірусний гепатит C, то тепер дедалі більшу роль відіграють метаболічні порушення.

MASLD стала провідним фактором цирозу у великій американській когорті, а алкоголь-асоційовані захворювання печінки також продовжують зростати.

Автори наголошують, що для зниження захворюваності та смертності, пов’язаних із цирозом, потрібні багатопрофільні стратегії, спрямовані насамперед на метаболічні фактори ризику та вживання алкоголю.

Сьогодні профілактика цирозу дедалі більше починається не в кабінеті гепатолога, а значно раніше — під час лікування ожиріння, цукрового діабету, дисліпідемії та інших складових метаболічної дисфункції.

ДЖЕРЕЛО: medicalxpress

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.