Чи замінить новий тест ТВГІ традиційну пробу Манту?

Спливає термін обговорення нового Стандарту надання медичної допомоги «Туберкульоз». Деякі нововведення, запропоновані в цьому проєкті, привертають особливу увагу, зокрема питання стандартних методів діагностики для первинного виявлення туберкульозу (ТБ).

Сьогодні у фокусі уваги тест вивільнення гамма-інтерферону (ТВГІ) і пов’язані з ним питання про поступову відмову від традиційної проби Манту з квітня поточного року.

Основні методи виявлення ТБ-інфекції

Сучасна медицина пропонує три основні методи діагностики ТБ-інфекції:

• традиційну шкірну туберкулінову пробу (пробу Манту);
• ТВГІ;
• нові шкірні тести.

Проба Манту (ТШП)

Туберкулінова шкірна проба (ТШП), відома як проба Манту, — це стандартний метод ідентифікації людей, інфікованих мікобактеріями ТБ (МБТ).

Традиційний, відомий усім і доступний метод ТШП ґрунтується на внутрішньошкірному введенні комбінації мікобактеріальних антигенів, що викликають імунну реакцію (гіперчутливість сповільненого типу), представлену індурацією, яку можна вимірювати в міліметрах.

Однак він може давати хибнопозитивний результат:

• через попередню вакцинацію (БЦЖ);
• у людей з ослабленим імунітетом;
• у разі пізньої імунної відповіді.

ТВГІ

ТВГІ — сучасний лабораторний аналіз крові, який дозволяє з високою точністю визначити наявність МБТ у венозній крові пацієнта. Він базується на вимірюванні імунної відповіді Т-лімфоцитів людини на мікобактеріальні антигени, що проявляється продукцією гамма-інтерферону.

Цей метод дослідження:

• не дає хибнопозитивних реакцій, пов’язаних із вакцинацією БЦЖ;
• не реагує на нетуберкульозні мікобактерії.

Нові шкірні тести — поєднання методик

Шкірні тести поєднують:

• простоту проби Манту;
• специфічність ТВГІ.

На підставі наявних доказів ці тести:

• допомагають уникнути хибнопозитивних результатів;
• мають діагностичну точність, близьку до ТВГІ;
• є дешевшими за ТВГІ.

Чи замінить ТВГІ пробу Манту ближчим часом?

На підвищення рентабельності застосування ТВГІ та ТШП головним чином впливає їх точність. БЦЖ відіграє важливу роль у зниженні специфічності ТШП, однак цей вплив залежить від: штаму вакцини, віку вакцинації, кількості доз.

Коли щеплення проводять при народженні, вплив на результати ТШП є обмеженим і зазвичай незначно впливає на інтерпретацію результатів протягом життя. Отже, наявність вакцинації БЦЖ не повинна бути визначальним фактором при виборі тесту.

Порівняння ТВГІ та ТШП

Переваги ТВГІ:

• висока специфічність;
• відсутність бустер-ефекту;
• потребує лише одного відвідування.

Недоліки ТВГІ:

• вища вартість;
• потреба у лабораторній інфраструктурі;
• складність виконання (внутрішньовенна ін’єкція);
• нижча чутливість у дітей до 2 років і ВІЛ-позитивних осіб.

Переваги ТШП:

• дешевизна;
• доступність;
• можливість проведення у польових умовах.

Недоліки ТШП:

• потребує двох відвідувань;
• залежність від «холодового ланцюга»;
• ризик хибнопозитивних результатів.

Перегляньте записи:

Важливі зауваження

Ані ТШП, ані ТВГІ не слід використовувати для діагностики при підозрі на активну форму ТБ. Група з розробки клінічної настанови «Туберкульоз» зазначає, що при виборі тесту слід враховувати: доступність, інфраструктуру, можливості системи охорони здоров’я.

В Україні:

• основним методом залишається ТШП (проба Манту);
• доступ до ТВГІ обмежений;
• доступний у деяких регіонах на базі протитуберкульозних закладів (спеціалізовані молекулярно-діагностичні технології), а також у приватних лабораторіях за кошти пацієнтів.

Виявлення латентної ТБ-інфекції

Для виявлення осіб із найвищим ризиком розвитку активної форми ТБ необхідне тестування на латентну ТБ-інфекцію.

Це стан: стійкої імунної відповіді на антигени МБТ; без клінічних проявів активного ТБ. Це не стосується людей, які живуть з ВІЛ та контактних дітей до 5 років.

Рекомендовано тестування:

• контактним особам від 5 років;
• іншим групам ризику.

При цьому відсутність результатів тестування не повинна бути перешкодою для профілактичного лікування.

ДЖЕРЕЛО: Український медчиний часопис

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.