Оновлення рекомендацій BSR-2025: нові підходи до лікування системної склеродермії, аксіального спондилоартриту та системного червоного вовчака

На щорічній конференції Британського товариства ревматології (BSR 2025) експерти представили оновлені клінічні рекомендації щодо ведення трьох важливих ревматологічних нозологій: системної склеродермії (ССд), аксіального спондилоартриту (axSpA) та системного червоного вовчака (СЧВ). Нові настанови враховують повний перебіг захворювань, у тому числі рекомендації щодо ведення дітей та підлітків, що стало можливим завдяки розширенню пошуку доказової бази для педіатричної популяції.

Ліндсі Тернер, менеджер програми клінічних рекомендацій BSR, наголосила, що розширення рекомендацій на дитячу популяцію є значним досягненням, оскільки раніше через дефіцит даних ця категорія пацієнтів була недостатньо представлена. Зазвичай BSR оновлює свої рекомендації кожні п’ять років, однак цей термін може збільшуватися, якщо немає нових переконливих доказів або виникають зовнішні обставини, як це сталося, наприклад, через пандемію COVID-19.

Системна склеродермія (ССд)

Професор Крістофер Дентон (MBChB, PhD), керівник Центру ревматології Королівської безплатної лікарні в Лондоні, представив основні положення оновлених рекомендацій щодо системної склеродермії. Першочерговою зміною стало визнання капіляроскопії нігтьових валиків як одного з ключових діагностичних інструментів — нарівні з визначенням антинуклеарних антитіл, ретельним збором анамнезу та клінічним оглядом.

Крім того, всім пацієнтам з встановленим діагнозом ССд рекомендується проведення базового обстеження, яке включає клінічний аналіз крові, електрокардіограму, ехокардіографію, функціональні тести легень і комп’ютерну томографію високої роздільної здатності (HRCT). Остання дозволяє на ранньому етапі виявити інтерстиціальні захворювання легень (ІЗЛ) і неінвазивно моніторити їхній перебіг.

Ще одним важливим напрямом стало посилення спостереження за потенційними ускладненнями, зокрема злоякісними новоутвореннями.

У рекомендаціях зазначено, що мікофенолова кислота (у формі мікофенолату мофетилу) демонструє найкращу ефективність у лікуванні як дифузних шкірних форм ССд, так і ІЗЛ. Водночас окреслено показання для аутологічної трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин (АТГСК) — вона може бути доцільною для пацієнтів із дифузним ураженням шкіри без тяжкого ураження внутрішніх органів, за умови наявності досвіду в центрі, що її проводить. У разі пізнього етапу захворювання чи внутрішньоорганного ураження, доцільність цього методу є обмеженою. Для дітей і молоді з тяжким перебігом АТГСК також може розглядатися індивідуально.

Аксіальний спондилоартрит (axSpA)

Січжен Стівен Чжао (MBChB, PhD), старший клінічний викладач та консультант з ревматології Манчестерського університету, представив оновлення рекомендацій щодо axSpA з акцентом на три ключові зміни:

1. Діагностична гнучкість: лікарі мають бути відкритими до переоцінки діагнозу в разі неочікуваної або недостатньої відповіді на лікування. Повторне тлумачення МРТ-даних має стати звичайною практикою.
2. Інструменти моніторингу: впровадження шкали активності анкілозуючого спондиліту ASDAS поряд із традиційною BASDAI. Очікується, що ASDAS стане основним інструментом для оцінки активності axSpA.
3. Фармакотерапія: заклик до обережного ставлення до вибору класу препаратів. Наявність лише трьох основних класів препаратів (інгібітори ФНП-альфа, інгібітори IL-17, інгібітори JAK) вимагає стратегічного мислення. Наприклад, інгібітори інтерлейкіну-17 можуть залишатися варіантом для пацієнтів з увеїтом або запальним захворюванням кишечника за умов мультидисциплінарного підходу.

Рекомендації також структуровані у три блоки:

• Загальні: охоплюють початок лікування, моніторинг, зміну терапії.
• Позасуглобові прояви: увеїт, псоріаз, ЗЗК.
• Стратегія лікування: лікування до досягнення цілі, зниження дози, припинення терапії.

Окрема увага приділяється фізіотерапії як обов’язковій складовій ведення axSpA, що має йти паралельно з медикаментозною терапією.

Перегляньте записи:

Системний червоний вовчак (СЧВ)

Доктор медичних наук Мд Юзайфул Юсоф (MBChB, PhD) з Лідса повідомив, що оновлені рекомендації щодо СЧВ будуть оприлюднені найближчими тижнями, проте вже зараз можна говорити про низку нововведень:

• Рекомендації охоплюють дорослих, дітей і підлітків.
• Окремий акцент зроблено на вовчаковий нефрит, шкірний вовчак, нефармакологічну допомогу та організацію надання медичної допомоги.
• Не охоплено теми неонатального вовчака, вагітності, грудного вигодовування, тромбозу та антифосфоліпідного синдрому — їх розглянуто в окремих національних протоколах.

Всього сформульовано 102 рекомендації, 96 з яких представлені у вигляді інфографіки. Основні положення включають:

• Необхідність встановлення діагнозу протягом трьох тижнів після підозри лікарем первинної ланки.
• Основні шкали: BILAG-2004, SLEDAI-2000, Easy-BILAG.

Лікування:

• Гідроксихлорохін — рекомендований усім пацієнтам з легкою формою СЧВ у дозі 5 мг/кг фактичної маси тіла.
• Глюкокортикоїди — лише як короткострокова терапія загострень.
• Імуносупресивна терапія при середній та тяжкій активності:
  • метотрексат
  • мікофенолова кислота
  • азатіоприн
  • циклоспорин
  • такролімус
• Біологічна терапія при тяжкому перебігу:
  • анти-IFNα (аніфролумаб)
  • анти-CD20 (ритуксимаб)
  • інгібітори BLyS (белімумаб)

Вовчаковий нефрит:

• Спільне ведення з нефрологами.
• Рання біопсія, оцінка прогностичних маркерів.
• Комбінована індукційна терапія є пріоритетною, з подальшим продовженням для підтримки ремісії.
• План поступового зниження глюкокортикоїдів обов’язковий з чіткою датою завершення.

Оновлені рекомендації BSR демонструють послідовний рух до персоналізованої, мультидисциплінарної та доказової моделі ведення ревматологічних захворювань. Акцент на стандартизацію, інструменти оцінки, зважений підхід до вибору фармакотерапії та врахування позасуглобових проявів суттєво покращують якість надання медичної допомоги пацієнтам із ССд, axSpA та СЧВ.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.