Перша в світі успішна трансплантація сечового міхура: клінічний прорив у реконструктивній урології

Вперше в історії сучасної медицини було здійснено успішну трансплантацію сечового міхура людині. Операція проведена в межах клінічного дослідження, її результат — повне відновлення функції сечовипускання без необхідності використання зовнішнього катетера або реконструкції із кишківника. Представлений клінічний випадок свідчить про можливість нового хірургічного підходу до реабілітації пацієнтів з втратою сечового міхура через онкопроцеси або інші деструктивні захворювання.

Втрата сечового міхура внаслідок онкопатології, травми або складної хірургії тривалий час вимагала складних реконструктивних втручань. Найчастіше як матеріал для замінника міхура використовували сегмент кишківника. Попри поширеність такого підходу, він супроводжується низкою ускладнень — порушеннями електролітного балансу, метаболічним ацидозом, хронічними інфекціями, підвищеним ризиком малігнізації слизової, що контактує із сечею. Розробка та впровадження трансплантації сечового міхура дозволяє уникнути зазначених ризиків і забезпечити кращу якість життя пацієнтів.

Перегляньте записи:

Матеріали і методи

Трансплантацію було проведено у пацієнта віком 41 рік із тяжкою нирковою недостатністю в термінальній стадії. Через онкологічне захворювання йому було радикально видалено сечовий міхур. Протягом чотирьох років він проходив гемодіаліз, однак останнім часом у нього почали розвиватися ускладнення, пов’язані з перевантаженням організму рідиною, зокрема плевральний випіт, задишка, набряки.

Через анатомічні обмеження (рубцеві зміни кишківника) традиційна реконструкція була неможливою. Було прийнято рішення про одночасну трансплантацію донорської нирки та сечового міхура.

Хід операції

Донором став пацієнт із діагностованою смертю мозку. Було отримано одну нирку разом із сечовим міхуром. Хірурги зіткнулися з однією з найскладніших задач — забезпечення повноцінної васкуляризації сечового міхура. Для цього були попередньо з’єднані артерії (ліва і права) в одну, а також вени з обох боків, щоб забезпечити один вхід та один вихід для ангіоанастомозу з судинами реципієнта. Тривалість операції склала близько восьми годин.

Перегляньте записи:

Післяопераційний період

Відновлення пацієнта відбулося швидко. На четверту добу його було виписано з лікарні, а вже на шосту добу після операції — вилучено сечовий катетер. Незважаючи на те, що нервові закінчення трансплантата не були з’єднані з нервовою системою реципієнта, пацієнт зміг самостійно сечовипускатися. Це несподіване явище може свідчити про автономну регуляцію сечового міхура або роль залишкової іннервації тазового дна.

У крові пацієнта було зафіксовано поступове зниження рівня креатиніну, що свідчило про ефективну роботу трансплантованої нирки. Також пацієнт втратив понад 9 кг рідини, що накопичувалась внаслідок нефрогенного перевантаження.

Обговорення

Цей випадок має історичне значення та відкриває перспективи нового напряму в урологічній трансплантології. За оцінками хірургів, трансплантація сечового міхура може бути рекомендована у складних випадках, коли традиційна реконструкція неможлива або ризикована. Також це потенційно може змінити підхід до лікування пацієнтів із вродженими вадами сечового міхура, хронічними інфекціями або фіброзом після променевої терапії.

Наразі чотири пацієнти очікують аналогічне хірургічне втручання в межах клінічного випробування. Після завершення дослідження очікується публікація розширених результатів, які дозволять стандартизувати критерії відбору кандидатів та протокол трансплантації.

Висновки

Перша у світі успішна трансплантація сечового міхура демонструє високий потенціал методу як життєздатної альтернативи реконструкції з кишківника. Це втручання покращує якість життя, знижує ризик ускладнень і може суттєво змінити сучасну практику в урології та трансплантології. Необхідні подальші клінічні дослідження для формалізації показань та довгострокових результатів лікування.

ДЖЕРЕЛО: The New York Times

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.