Порівняння ефективності нефармакологічних методів лікування ксеростомії та рівня слиновиділення у пацієнтів на гемодіалізі: систематичний огляд та метааналіз

Захворювання нирок є глобальною проблемою охорони здоров’я, що вражає понад 10% світового населення, та становить понад 800 мільйонів людей у всьому світі. Хронічна хвороба нирок (ХХН) без належного втручання, такого як діаліз або трансплантація, може бути смертельною. Пацієнти з ХХН, особливо ті, хто проходить діаліз, не лише мають підвищений ризик смертності, але й стикаються зі значним тягарем симптомів. Серед цих симптомів особливе місце займає ксеростомія — сухість у роті, яка відзначається як один із найнеприємніших симптомів; до 74% пацієнтів, які проходять діаліз, повідомляють про її наявність.

Ксеростомія, або сухість у роті, є станом, що має суттєві наслідки для здоров’я, включаючи підвищений ризик розвитку оральних інфекцій, труднощі з їжею, ковтанням і мовленням, а також неприємний смак. Хоча точний патофізіологічний механізм ксеростомії у пацієнтів на діалізі залишається невизначеним, дослідження показують зниження швидкості слиновиділення у таких пацієнтів у порівнянні зі здоровими людьми. Зменшення слиновиділення через атрофію та фіброз слинних залоз разом з іншими факторами ризику, пов’язаними з ХХН, такими як поліфармація, обмеження споживання рідини та похилий вік, сприяє розвитку ксеростомії. Пацієнти, які проходять діаліз, зазвичай приймають у середньому 19 медикаментів на добу. З огляду на вже значний тягар медикаментозного лікування та зв'язок між поліпрагмазією і ризиком ксеростомії, перевага надається немедикаментозним методам лікування цього стану.

Лікування ксеростомії у пацієнтів на діалізі:

На сьогодні клінічні випробування вивчають вплив немедикаментозних втручань, включаючи використання продуктів, таких як лакриця або жувальна гумка, методи стимуляції слинних залоз, такі як транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS) або акупунктура, а також застосування замінників слини. Замінники слини — це синтетичні розчини, створені для тимчасового зволоження порожнини рота. Вони формують захисну плівку, яка допомагає знизити ризик механічних травм, що часто виникають при хронічній сухості у роті. Стимулятори слини спрямовані на підвищення природного виділення слини через механічну або смакову стимуляцію, наприклад, шляхом жування чи смоктання. Такі немедикаментозні методи є простими, економічно вигідними, малоінвазивними та мають низький рівень ускладнень у порівнянні з фармакологічними препаратами.

Необхідність систематичного аналізу:

Хоча існують дослідження окремих методів лікування, таких як жувальна гумка, відсутній аналіз ефективності різних немедикаментозних втручань. Щоб заповнити цю прогалину в останньому номері Clinical Kidney Journal опубліковано дослідження з проведенням метааналіза для порівняння різних методів лікування ксеростомії та визначення найбільш ефективного способу терапії для пацієнтів, які проходять діаліз.

Результати:

У процесі пошуку було відібрано 1303 дослідження, з яких після видалення дублікатів залишилося 833. Після перевірки назв і рефератів 805 досліджень було виключено, і для повного огляду залишилося 28 досліджень. З них 11 відповідали критеріям включення і були проаналізовані.
11 РКД, опублікованих у 2013–2021 роках, були проведені в 6 країнах: Іран, Бразилія, Туреччина, Південна Корея, Єгипет і Тайвань. У цих дослідженнях брали участь 739 пацієнтів із середнім віком від 44 до 67 років і тривалістю діалізу 42–139 місяців. Виявлено 8 типів немедикаментозних втручань, включаючи жувальну гумку без цукру, акупунктуру, полоскання арома розчинами, лакричний ополіскувач тощо. Тривалість втручань варіювалася від 15 секунд до 3 місяців.

Обговорення:

Пацієнти, які проходять діаліз, часто мають знижену продукцію слини та змінену її складником, що призводить до розвитку ксеростомії. У цьому метааналізі було порівняно вісім різних немедикаментозних втручань, що впливають на слинні залози та симптоми ксеростомії. Результати показали, що жувальна гумка без цукру та TENS (транскутанна електрична стимуляція нервів) є найефективнішими методами для полегшення симптомів ксеростомії та покращення виділення слини відповідно серед пацієнтів на діалізі. Жувальна гумка без цукру є простою та ефективною стратегією, яка забезпечує зручний спосіб боротьби з сухістю у роті.

Ксеростомія спричиняє низку проблем порожнини рота, включаючи карієс, неприємний запах із рота, захворювання ясен, утворення виразок, труднощі з жуванням, змінену сприйнятливість смаку та оральні інфекції. Вчасне втручання для лікування сухості у роті є критично важливим не лише для підтримання орального здоров’я, але й для загальної якості життя. Значний ефект втручань, розглянутих у цьому метааналізі, відкриває перспективи покращення якості життя пацієнтів з ксеростомією у контексті лікування гемодіалізом. Однак, медичні працівники повинні адаптувати ці втручання відповідно до індивідуальних потреб і переваг пацієнтів для максимізації їх ефективності.

Практичні рекомендації:

На сьогодні немає міжнародних рекомендацій щодо лікування ксеростомії у пацієнтів із ХХН, але деякі локальні процедури існують, наприклад, в Австралії та Великобританії. У цьому дослідженні було виявлено кілька немедикаментозних втручань для полегшення симптомів ксеростомії у пацієнтів на гемодіалізі. Результати цього метааналізу забезпечують комплексний, доказовий підхід для ефективного лікування ксеростомії і можуть сприяти розробці стандартів у цій категорії пацієнтів.

Обмеження дослідження:

Незважаючи на значущість результатів, є деякі обмеження:

1. Більшість доказів базуються на одиничних дослідженнях із невеликим розміром вибірки, тому потрібні подальші клінічні випробування для підтвердження цих результатів.
2. Методологічні слабкості включених досліджень вплинули на зниження рівня впевненості у доказах за підходом GRADE.
3. У багатьох дослідженнях спостерігалася помірна або значна гетерогенність, що може вплинути на інтерпретацію результатів.

Більшість досліджень проводилися у країнах, що розвиваються, де є значні диспропорції в охороні здоров’я. Майбутні дослідження повинні оцінювати співвідношення вартості та ефективності втручань, а також їх прийнятність для пацієнтів.

Висновки:

Це дослідження надає оцінку втручань для лікування ксеростомії у пацієнтів на діалізі. Найефективнішими методами виявилися жувальна гумка без цукру та TENS, які покращують виділення слини та зменшують сухість у роті відповідно. Результати підкреслюють безпеку та ефективність немедикаментозних підходів та визначення пріоритетів майбутніх досліджень.

ДЖЕРЕЛО: Clinical Kidney Journal

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.