Що таке контраст-індукована нефропатія?

Контраст-індукована нефропатія (КІН) — це ускладнення, яке призводить до порушення функції нирок внаслідок внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення контрастної речовини під час ангіографічних процедур.

КІН становить 12% випадків гострого пошкодження нирок, отриманого в лікарні, і є третьою за поширеністю причиною цього пошкодження. Частота КІН залежить від факторів ризику пацієнта і коливається від 0 до 24%. У пацієнтів із нормальною функцією нирок частота КІН низька (0-5%), але вона збільшується до 12-27% у пацієнтів з попередніми порушеннями функції нирок. Однак, у пацієнтів із діабетичною нефропатією, які проходили коронарну ангіографію, частота КІН може досягати 50%, навіть за наявності профілактичних заходів.

КІН є тимчасовою та зворотною формою гострої ниркової недостатності, але вона асоціюється зі збільшенням захворюваності та смертності, подовженням перебування в лікарні та фінансовими витратами.

Визначення контраст-індукованої нефропатії

КІН визначається як підвищення рівня креатиніну в сироватці крові більше ніж на 25% або ≥0,5 мг/дл (44 мкмоль/л) протягом 48 годин після введення контрасту. Необхідно виключити інші причини нефропатії, такі як гіпотонія, нефротоксини або обструкція сечовивідних шляхів. Рівень креатиніну зазвичай повертається до нормальних значень через 7-10 днів.

Фактори ризику

Фактори ризику можна поділити на дві групи: пов'язані з пацієнтом і з процедурою. Пацієнтські фактори включають:

•  Попередня ниркова недостатність.
•  Цукровий діабет.
•  Вік >75 років.
•  Неконтрольована гіпертензія.
•  Серцева недостатність.

Фактори, пов'язані з процедурою:

•  Об'єм, осмолярність або в'язкість контрасту.
•  Часте введення контрасту.
•  Використання нефротоксичних препаратів.

Рекомендуємо пройти безоплатний навчальний курс «Гостре ураження нирок і контраст-індукована нефропатія»

Діагностика та лікування

Основним критерієм діагностики є підвищення креатиніну більше ніж на 25% від початкового рівня протягом 48 годин після введення контрасту. Інші можливі ознаки — ацидоз і гіперкаліємія. Лікування КІН передбачає управління рівнями рідини та електролітів.

Діагностика контраст-індукованої нефропатії також може включати використання нових біомаркерів, які дозволяють швидше виявити пошкодження нирок, ніж традиційний показник рівня креатиніну. До них належать:

•  Нейтрофільний желатиназний асоційований ліпокалін (NGAL): рівень цього білка в сироватці та сечі підвищується задовго до підвищення креатиніну, що робить його більш чутливим маркером гострої ниркової недостатності. Рівень NGAL може підвищитися вже через 2 години після виникнення КІН.
•  Цистатин-С (CysC): низькомолекулярний білок, який фільтрується через нирки. Його рівень у плазмі відображає швидкість клубочкової фільтрації і може значно підвищуватися через 8 годин після виникнення КІН.
•  Інтерлейкін-18 (IL-18): маркер гострого некрозу проксимальних канальців нирок, рівень якого може перевищувати 60 пг/мл через 24 години після введення контрастної речовини.
•  Білок, що зв'язує жирні кислоти печінкового типу (L-FABP): цей маркер також підвищується через 24 години після КІН, але вважається менш специфічним, оскільки може змінюватися при системних процесах у критично хворих пацієнтів.

Лікування контраст-індукованої нефропатії

На сьогодні немає чітко визначеного протоколу лікування КІН, тому основна увага приділяється профілактиці цього стану. Рекомендовані заходи включають:

•  Забезпечення належної гідратації пацієнта перед введенням контрасту і після нього.
•  Мінімізація об'єму контрастної речовини, що вводиться.
• Уникнення використання нефротоксичних препаратів, таких як нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) або аміноглікозиди.
•  По можливості, слід уникати повторного введення контрасту протягом 72 годин після першого введення.

Профілактика залишається ключовим етапом у зниженні ризику розвитку контраст-індукованої нефропатії, оскільки ефективного лікування цього стану поки що не існує.

ДЖЕРЕЛО: News Medical

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.