Розуміння переваг та ризиків діалізу у літніх пацієнтів із нирковою недостатністю

Чи є діаліз найкращим варіантом при нирковій недостатності, і якщо так, то коли його розпочинати, можливо, варто обдумати уважніше, згідно з новим дослідженням. Для літніх пацієнтів, які були недостатньо здорові для трансплантації нирки, початок діалізу, коли їхня функція нирок падала нижче певного порогу, - замість очікування - продовжував їм життя приблизно на один тиждень, як виявили дослідники зі Stanford Medicine та їхні колеги. Більш важливим, можливо, є те, що вони проводили в середньому ще два тижні в лікарнях або закладах догляду, на додаток до часу, проведеного на діалізі.

«Чи дійсно цього хоче пацієнт 75 або 80 років?» — Марія Монтез Рат, доктор філософії, старший науковий співробітник Монтез Рат є провідним автором дослідження про діаліз, тривалість життя та час вдома, яке буде опубліковане в Annals of Internal Medicine. Манжула Тамура, доктор медицини, професор нефрології, є старшим автором.

«Для всіх пацієнтів, але особливо для літніх людей, дуже важливо розуміти компроміси», — сказала Тамура.

«Вони та їхні лікарі повинні ретельно зважити, чи варто розпочинати діаліз і коли це робити». Пацієнти з нирковою недостатністю, які досить здорові для трансплантації, можуть отримати донорську нирку, що очищатиме їхню кров від токсинів та зайвої рідини. Але цей варіант недоступний для багатьох літніх людей, які мають додаткові захворювання, такі як серцеві чи легеневі хвороби або рак. Для цих пацієнтів лікарі часто рекомендують діаліз - лікування, яке очищає кров, подібно до здорових нирок, - коли пацієнти досягають ниркової недостатності. Пацієнти вважаються такими, що мають ниркову недостатність, коли їхня оцінена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), показник функції нирок, падає нижче 15. Пацієнти та їхні родичі іноді вважають, що діаліз є їх єдиним варіантом або що він значно подовжить їхнє життя, сказала Монтез Рат.

Вони часто погоджуються на діаліз, не зовсім розуміючи, що це означає.

Але пацієнти можуть приймати ліки замість діалізу для контролю симптомів ниркової недостатності, таких як затримка рідини, свербіж та нудота, додала Тамура. Вона також зазначила, що діаліз має побічні ефекти, такі як судоми та втома, і зазвичай вимагає 3-4 годинні візити до клініки тричі на тиждень.

«Це досить інтенсивна терапія, що передбачає значну зміну способу життя», — сказала вона. 

Тривалість життя та час вдома

Дослідники провели дослідження, щоб кількісно визначити, що означає діаліз для літніх пацієнтів, які не можуть отримати трансплантацію: чи й на скільки він подовжує життя, а також відносну кількість днів, проведених у стаціонарному закладі, такому як лікарня, будинок престарілих або реабілітаційний центр. Команда оцінила медичні записи 20 440 пацієнтів (98% з них чоловіки) з Департаменту у справах ветеранів США з 2010 по 2018 рік. Пацієнти були віком від 65 років, мали хронічну ниркову недостатність, не проходили обстеження для трансплантації та мали ШКФ нижче 12. Моделюючи рандомізоване клінічне дослідження з електронними медичними записами, вони поділили пацієнтів на групи: ті, хто розпочав діаліз негайно, і ті, хто чекав щонайменше місяць. Протягом трьох років близько половини пацієнтів у групі, яка чекала, ніколи не почали діаліз. Пацієнти, які розпочали діаліз негайно, жили в середньому на дев'ять днів довше, ніж ті, хто чекав, але провели на 13 днів більше у стаціонарних закладах. Вік мав значення: пацієнти віком від 65 до 79 років, які розпочали діаліз негайно, у середньому жили на 17 днів менше, при цьому провівши на 14 днів більше в стаціонарі; пацієнти 80 років і старші, які негайно розпочали діаліз, жили на 60 днів більше, але провели на 13 днів більше у стаціонарі. Пацієнти, які ніколи не проходили діаліз, у середньому померли на 77 днів раніше, ніж ті, хто розпочав діаліз негайно, але провели на 14 днів більше вдома.

«Дослідження показує, що якщо ви починаєте діаліз відразу, ви можете прожити довше, але проведете багато часу на діалізі та з більшою ймовірністю потребуватимете госпіталізації», — сказала Монтез Рат. Тамура зазначила, що лікарі іноді рекомендують діаліз, оскільки хочуть дати пацієнтам надію або тому, що недоліки лікування не завжди були зрозумілими. Але дослідження вказує на те, що лікарі та пацієнти можуть захотіти почекати, поки ШКФ знизиться більше, і враховувати симптоми разом із особистими вподобаннями, перш ніж розпочинати діаліз.

«Різні пацієнти матимуть різні цілі», — сказала вона.

«Для когось це благословення мати цю можливість діалізу, а для інших це може бути тягарем».

Це може бути корисним, якщо клініцисти будуть представляти діаліз для слабких літніх людей як паліативне лікування - спрямоване переважно на полегшення симптомів.

«Наразі діаліз часто подається пацієнтам як вибір між життям і смертю», — сказала вона.

«Коли його представляють у такий спосіб, пацієнти не мають можливості зважити, чи відповідає лікування їхнім цілям, і вони схильні переоцінювати користь і добробут, який вони можуть отримати. Але коли лікування представлено як полегшення симптомів, пацієнти можуть легше зрозуміти, що є компроміси».

ДЖЕРЕЛО: News Medical

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.