Навіть після розв'язання проблеми гостре ураження нирок у новонароджених може бути небезпечним для життя з найпершого епізоду

Наші стійкі нирки є безцінними учасниками системи очищення організму, і вони чудово відновлюються після травм. Це стосується навіть більшості хворих немовлят у відділенні інтенсивної терапії новонароджених. Через цю чудову здатність історично часто ігнорували погіршення функції нирок у немовлят на користь інших невідкладних захворювань або симптомів.

Але протягом останнього десятиліття лікарі та дослідники виявили підвищений інтерес до розуміння здоров’я нирок у новонароджених і маленьких немовлят, що призвело до дослідження AWAKEN (Оцінка всесвітньої епідеміології гострої ниркової хвороби у новонароджених). З першими результатами, повідомленими у 2017 році, AWAKEN був першим великим багатоцентровим заходом з дослідження гострого ураження нирок, або ГУН, у новонароджених.

У нещодавно опублікованому подальшому аналізі даних AWAKEN у JAMA Network Open Остін Ратледж, DO, співробітник відділу неонатальної та перинатальної медицини в Медичному університеті Південної Кароліни, очолив багатоцентрову команду для вивчення впливу повторних епізодів ГУН  у госпіталізованих немовлят. Їхня робота була виконана від імені Neonatal Kidney Collaborative, некомерційної групи неонатологів і педіатричних нефрологів, які працюють над зменшенням тягаря захворювань нирок у новонароджених.

Оригінальне дослідження AWAKEN показало, що 30% із приблизно 2000 досліджуваних немовлят мали ГУН і що наявність цього стану  пов’язана з чотирикратним вищим ризиком смерті.

Хайді Штефлік, доктор медичних наук, MSCR, неонатолог з MUSC і один із головних дослідників нещодавнього звіту, підкреслила, що дослідження AWAKEN показало, що захворювання нирок не тільки дуже поширене у новонароджених, але й є незалежною причиною дитячої смертності. Тобто це не просто транзиторний стан чи показник іншої хвороби.

«Але те, що ми не знали з початкових даних, так це те, чи мали ці немовлята один або кілька епізодів ГУН», — додав Ратледж. «Тож ми не знали, чи мали ті, хто мав декілька ГУН, більші шанси на смерть, чи одного ГУН було достатньо, щоб негативно вплинути на результати».

Дослідницька група переглянула дані AWAKEN, щоб з’ясувати, чи були певні групи немовлят більш схильні до повторних епізодів і чи збільшували ці повторні випадки ризик смерті чи інших несприятливих наслідків. Дослідники MUSC співпрацювали з Расселом Гріффіном, доктором філософії, статистиком з Університету Алабами в Бірмінгемі, а також з дослідниками з кількох інших медичних центрів.

Вони вручну проаналізували дані, щоб визначити, які немовлята з ГУН у 24 відділеннях інтенсивної терапії новонароджених по всій країні мали один або декілька випадків, використовуючи нещодавно визначені критерії. Вони розглядали такі характеристики, як гестаційний вік, вага при народженні та початкова стадія ГУН, а також досліджували такі результати, як ризик смерті та тривалість госпіталізації.

Вони виявили, що у значної частини немовлят з ГУН були рецидиви: із 605 немовлят з ГУН у 133 було більше одного епізоду. Але смертність зростала при будь-якому ГУН, починаючи з найпершого епізоду.

Перегляньте запис семінару «Оптимізація лікування захворювань сечостатевої системи у дітей: інновації та виклики у сучасному медичному світі».

«Оскільки нирки мають властивість відновлюватися, ГУН іноді не враховували в минулому», — сказала Стефлік. «Але ми виявили, що навіть один епізод ГУН є небезпечним».

Подальші епізоди не додали додаткового ризику смерті, але були пов’язані з тривалим перебуванням цих дітей у лікарні, деякі з яких перебували у відділенні інтенсивної терапії протягом місяців. Крім того, віддалені наслідки цих травм все ще досліджуються.

Подібні результати були отримані в окремому дослідженні пацієнтів з MUSC у 2020-2021 роках.

Грунтуючись на цих висновках, Рутледж і Стефлік припускають, що як початкові, так і рецидивні епізоди ГУН заслуговують на ретельний моніторинг і лікування, а також на подальше вивчення.

«Здоров’я нирок — це те, що недооцінюють у всьому спектрі, але особливо у немовлят», — сказав Стефлік. «Ми дуже раді бути частиною груп, які приділяють увагу».

Дивлячись у майбутнє, Рутледж пояснив, що дослідники шукають кращі способи виявлення та вимірювання ГУН, оскільки поточне вимірювання — рівень креатиніну в сироватці — має затримку, перш ніж показати позитивний результат. Існує також інтерес до отримання більш детальної інформації про тривалість ГУН, а також про довгостроковий вплив на дітей.

«Продовжуючи вивчати довгострокові наслідки ГУН, ми хочемо, щоб сім’ї та батьки розуміли, наскільки важливо після перебування в інтенсивній терапії спостерігатися у нефролога», — сказав Ратледж. «Наша мета полягає в тому, щоб кожна дитина, у якої була травма нирок, проходила регулярний моніторинг стану нирок».

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com/