Клінічний випадок: Перфорація лівого шлуночка та перикарда через 3 дні після імплантації електрода кардіостимулятора
Дата публікації: 02.06.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: ускладнення, лівий шлуночок, кардіостимулятор, хірургічне втручання, перфорація серця, перикард
Імплантація постійних кардіостимуляторів є рутинною процедурою для лікування різних порушень серцевого ритму. Ускладнення після імплантації трапляються рідко, проте серед них серйозним і потенційно фатальним є перфорація стінки серця електродом. Найчастіше уражається правий шлуночок, оскільки саме тут зазвичай розміщують електроди, а міокард цієї зони має тонку стінку. У деяких випадках може виникнути перфорація лівого шлуночка через міграцію або проникнення електрода крізь міжшлуночкову перегородку.
Клінічні прояви перфорації варіабельні та можуть коливатися від легкого дискомфорту до гострого болю, гемодинамічних порушень або тампонади. Відсутність характерних симптомів часто призводить до пізньої діагностики.
Перегляньте запис:
Звіт про випадок
Чоловік, 61 рік, із симптоматичною синоатріальною блокадою другого ступеня типу II, ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією, 6 місяців тому переніс імплантацію коронарного стента. Пацієнту було імплантовано двокамерний постійний кардіостимулятор без ускладнень.
На третій день після процедури він звернувся зі скаргами на постійний біль у грудях. Електрокардіографія показала синусовий ритм. Рентгенографія грудної клітки виявила електрод, що виходить за лівий край серця. Комп’ютерна томографія підтвердила проникнення електрода у лівий шлуночок та перикард із наявністю незначного перикардіального випоту.
(A) Рентген грудної клітки показав правошлуночковий відвід над лівим краєм серця.
(B–D) Комп'ютерна томографія грудної клітки показала, що електрод стимуляції перетинає лівий шлуночок та перикард
На четвертий день після госпіталізації виконано хірургічне втручання: через невеликий розріз у лівому міжреберному проміжку було отримано доступ до перикарда. Виявлено, що електрод проник крізь перикард приблизно на 5 см. Після розрізу перикарда визначено положення електрода на відстані близько 5 мм від передньої низхідної гілки коронарної артерії. Застосовано шовну фіксацію електрода до міокарда лівого шлуночка за допомогою шовного матеріалу з фетровим спейсером, що забезпечило надійне кріплення. Після операції функція кардіостимулятора була адекватною, положення електрода підтверджено флюороскопічно та за допомогою повторної КТ.
(A) Флуороскопічне позиціонування електрода стимулятора в точці проникнення в шлуночок.
(B) Електрод стимулятора було проведено через перикард у грудну клітку під ним.
(C) Через кінчик електрода було накладено шов.
(D) Флуороскопічне зображення електрода, розташованого в лівому шлуночку.
Пацієнт одужав без ускладнень і був виписаний на третій післяопераційний день.
Обговорення
Перфорація серця внаслідок імплантації кардіостимулятора – це рідкісне, але небезпечне ускладнення, яке вимагає своєчасної діагностики та втручання. Причини перфорації можуть бути пов’язані з механічним пошкодженням міокарда під час встановлення електрода, особливостями будови міокарда та типом електрода.
Відмінність цього випадку полягає у перфорації лівого шлуночка, що є рідкістю. Найчастіше перфорація локалізується у правому шлуночку через тонку стінку. Проте, проникнення електрода через міжшлуночкову перегородку з виходом у лівий шлуночок і перикард можливе, що продемонстровано у нашому випадку.
Перегляньте запис:
Діагностика базується на комплексній оцінці клінічних симптомів і даних візуалізації. Рентгенографія грудної клітки дозволяє виявити аномальне положення електрода, проте комп’ютерна томографія забезпечує більш точне визначення локалізації перфорації. Ехокардіографія корисна для виявлення перикардіального випоту та оцінки функції серця.
Лікування включає хірургічне втручання із відновленням цілісності міокарда та корекцією положення електрода. У нашому випадку операція була успішною, а пацієнт відновився без ускладнень.
Висновок
Перфорація лівого шлуночка та перикарда електродом кардіостимулятора є потенційно загрозливим ускладненням, що потребує пильного моніторингу після імплантації пристрою. Раннє виявлення за допомогою сучасних методів візуалізації і своєчасне хірургічне втручання є ключовими для успішного лікування і профілактики серйозних наслідків.
ДЖЕРЕЛО: American Journal of Case Reports
На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.
Запитання до матеріалу
Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.
Реєстрація
Вхід
Матеріали з розділу
Клінічний випадок. Ясна
Рекомендації ESGO/ESHRE/ESGE по збереженню ...
Без права на помилку: клінічний випадок гл ...
Клінічний випадок. Ураження шкіри дитини
Клінічна настанова: рак простати
Клінічні протоколи, настанови та стандарти ...
