Клінічний випадок: Незвичайна травма зап'ястя: ізольований вивих дистального променево-ліктьового суглоба (DRUJ) у молодого чоловіка

Пацієнт: чоловік, 30 років

Причина звернення: сильний біль у правому зап’ясті, обмеження рухів у всіх напрямках

Обставини травми: Під час гри в регбі пацієнт невдало приземлився при підкаті, внаслідок чого його права рука опинилася під іншим гравцем.

Після прибуття до відділення невідкладної допомоги пацієнт скаржився на інтенсивний біль у правому зап’ясті з суттєвим обмеженням функції.

Огляд виявив:

• зменшення амплітуди рухів у згинанні та розгинанні,
• виражений біль при пронації та супінації,
• западину на тильній частині зап’ястя у проєкції шиловидного відростка ліктьової кістки, що може вказувати на вивих.

Рентгенографічне обстеження

Лікування

Пацієнта було переведено до реанімаційної зони, де під седацією пропофолом проведено репозицію дистального променево-ліктьового суглоба (DRUJ). До іммобілізації було підтверджено успішність маніпуляції.

Клінічна картина після маніпуляції

• Його зап'ястя знерухомлено в повній пронації на спинній пластині.
• Рентгенівський знімок після маніпуляції показаний нижче.
• Хворий виписаний додому з організованим ортопедичним спостереженням

Рентгенівський знімок після маніпуляції

Обговорення випадку

Ізольований волярний вивих дистального променево-ліктьового суглоба (DRUJ) - це рідкісна форма вивиху, що часто залишається недіагностованою через неспецифічні симптоми або недостатню візуалізацію на рентгенограмах. У даному випадку діагноз було встановлено завдяки уважному клінічному огляду та підтверджено за допомогою рентгенографії.

Діагностика

Клінічні ознаки

• Механізм травми типово включає гіперсупінацію передпліччя за фіксованої кисті.
• Основні симптоми: біль, набряк, зниження об’єму рухів, особливо при пронації.
• Пальпаторно – западина в ділянці шиловидного відростка ліктьової кістки на тильній стороні зап’ястя.

Рентгенографія

• PA-знімок: збільшене перекриття між променевою і ліктьовою кістками.
• Бічний знімок: виявляється зміщення дистальної частини ліктьової кістки у волярному напрямку.
• Для точного виявлення змін необхідно отримати "справжній" бічний знімок, де накладаються дистальні відділи променевої та ліктьової кісток.

Інші методи візуалізації

• КТ — золотий стандарт для виявлення підвивихів або супутніх переломів, які можуть бути непомітними на рентгені.
• МРТ — корисна при оцінці зв’язкового апарату, зокрема TFCC.
• Артроскопія — дозволяє безпосередньо оцінити стан трикутного фіброзно-хрящового комплексу (TFCC) та провести хірургічну корекцію, якщо необхідно.

Частота та значення

Ізольовані вивихи DRUJ трапляються надзвичайно рідко, особливо без супутніх переломів. Волярний вивих є менш поширеним, ніж дорсальний. Пропущений або пізно виявлений вивих може призвести до нестабільності DRUJ, хронічного болю або посттравматичного артриту.

Супутні ураження, які слід виключити:

• Переломи шиловидного відростка ліктьової кістки
• Променеві переломи
• Перелом Галеацці — перелом дистального сегмента променевої кістки з порушенням DRUJ
• Травма Essex-Lopresti — перелом головки променевої кістки з розривом міжкісткової мембрани

Усі ці ушкодження роблять вивих значно нестабільнішим та часто потребують хірургічного втручання, тому своєчасне залучення ортопеда є доцільним.

Прогноз та подальше спостереження

У цьому випадку своєчасне втручання дозволило досягти успішної репозиції. Подальше ведення включає:

• тимчасову іммобілізацію суглоба,
• контрольну рентгенографію через кілька днів,
• направлення на МРТ при підозрі на пошкодження TFCC,
• ортопедичне спостереження для оцінки стабільності DRUJ у динаміці.

Залежно від результатів подальших обстежень може бути рекомендована реабілітація або оперативне втручання при наявності зв’язкової нестабільності.

Висновок

Ізольовані вивихи DRUJ є рідкісними та потенційно небезпечними травмами, що потребують високого клінічного рівня настороженості. У цьому випадку своєчасна діагностика, відповідне знеболення, мануальна репозиція та іммобілізація дозволили уникнути ускладнень. Однак подальше ортопедичне спостереження та оцінка цілісності TFCC є ключовими для забезпечення повного відновлення функції зап’ястя.

ДЖЕРЕЛО: LITFL

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.