Клінічний випадок: Апікальна гіпертрофічна кардіоміопатія та супутнє багатосудинне ураження коронарних артерій у літнього пацієнта

У клінічну практику часто потрапляють пацієнти з тривало існуючими діагнозами, що можуть маскувати або співіснувати з іншими захворюваннями. Розглянемо детальний випадок 73-річного чоловіка, який звернувся зі скаргами на загрудинний біль стенокардичного характеру при фізичному навантаженні, що тривав близько двох місяців.

Анамнез та попередні дослідження

Пацієнт має тривалу історію спостереження з приводу гіпертрофії стінок лівого шлуночка. У 2016 році при МРТ серця було виявлено гіпертрофію до 13 мм з підозрою на апікальну локалізацію, без ознак обструкції.

Ехокардіографія:

• Діастолічний розмір порожнини лівого шлуночка — 41 мм (зменшений)
• Розширення лівого передсердя — 48 мм
• Гіпертрофія переважно міжшлуночкової перегородки — до 14 мм
• Фракція викиду — 65%, без порушень локальної скоротливості

ЕКГ-дані:

На момент звернення:

• Ритм: синусовий, 60 уд./хв
• PQ: 160 мс
• QRS: 110 мс
• QT: 440 мс (подовжений)
• Виражені негативні зубці Т у V4–V6 (до 18 мм у V5)
• Зміни Т у V2–V3, II, aVF, I, aVL, aVR, V1 — що не відповідають нормі
• Висота зубця R у V5 — 35 мм, у V6 — 25 мм

ЕКГ-картина вказує на апікальну форму ГКМП, яка часто супроводжується глибокими негативними зубцями Т, іноді з ST-елевцією, що може імітувати гострий коронарний синдром.

Діагностична пастка:

Пацієнт протягом років спостерігався з діагнозом апікальна ГКМП, але зважаючи на наявність ангінозного болю, необхідно було виключити ішемічну хворобу серця. ЕКГ залишалася стабільною роками, але клінічні симптоми були новими.

Перегляньте записи:

Подальші дії:

Коронарографія виявила багатосудинне ураження, що стало показанням до аортокоронарного шунтування.

Коментар:

Цей випадок демонструє, що апікальна ГКМП може співіснувати з ІХС, і покладатися виключно на стабільні зміни на ЕКГ — помилково. Незважаючи на характерні ознаки ГКМП, симптоматика стенокардії вимагає ретельного дообстеження.

Висновки:

• Глибокі негативні Т-зубці (>10 мм) в V4–V6 — типова ЕКГ-ознака апікальної ГКМП.
• Зміни Т є динамічними та залежать від β-адренергічного тонусу.
• У разі симптомів стенокардії обов'язкова коронарографія для виключення ІХС.
• Один діагноз не виключає наявності іншого.

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.