Рідкісний випадок повторних інфарктів нирок з унікальною етіологією в різних нирках, що відбуваються з інтервалом у шість років
Дата публікації: 25.02.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: клінічний випадок, статті Аксемедін, інфаркт нирки, кардіоемболічна хвороба, гіперкоагуляція, тромбоз ниркової артерії
Інфаркт нирки є рідкісним станом, що зазвичай виникає через різке зниження артеріального кровопостачання нирки. Його діагностика ускладнена неспецифічними симптомами, такими як біль у боці, нудота, блювання та лихоманка, що може призвести до помилкового діагнозу. Основними причинами інфаркту є кардіоемболічна хвороба, гіперкоагуляція та тромбоз ниркової артерії, хоча можуть бути і ідіопатичні випадки. Відсутність своєчасної діагностики може спричинити хронічну хворобу нирок або ниркову недостатність.
Презентація клінічного випадку
Перша госпіталізація (2015 рік)
У 2015 році 50-річна жінка звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильний біль у правому боці (10/10), нудоту та блювання протягом двох днів. Незадовго до прибуття біль став інтенсивним і іррадіював у середину спини.
Анамнез:
- Епілепсія
- Депресія
Життєві показники:
- Артеріальний тиск: 149/89 мм рт. ст.
- Пульс: 76 уд/хв
- Температура: 36,5°C
- Індекс маси тіла: 27,4 кг/м²
- SpO₂: 99%
Фізикальне обстеження:
- Черевна порожнина м’яка, нероздута
- Болісність у правому боці без настороженості
Лабораторні дослідження:
- Підвищена лактатдегідрогеназа (ЛДГ) (508 МО/л → 1658 МО/л)
- Лактат: 2,7 ммоль/л → 1,8 ммоль/л (після введення фізіологічного розчину)
- Легке підвищення печінкових ферментів
- Ліпаза: у межах норми
- Магній: 1,6 мг/дл (знижений)
- Аналіз сечі: негативний на інфекцію
- Коагуляційні тести: у межах норми
Діагностичні дослідження:
- КТ черевної порожнини: множинні зони відсутності контрастного підсилення у правій нирці
- Трансторакальна ехокардіографія: стенозований ревматичний мітральний клапан, без фібриляції передсердь
- Тести на коагуляцію: негативні (фактор V Лейдена, MTHFR 677C>T)
Лікування:
- Антикоагулянтна терапія (варфарин 10–15 мг/день)
- Емпірична антибіотикотерапія через підозру на ендокардит (5 днів)
Пацієнтка перебувала під наглядом нефролога, гематолога та кардіолога. Вона продовжувала прийом варфарину протягом наступних 6 років без ускладнень.
Друга госпіталізація (2021 рік)
Через 6 років (56 років) пацієнтка знову звернулася до невідкладної допомоги зі скаргами на 2-денний біль у животі, спині, нудоту, блювання та лихоманку.
Важливий фактор:
- За 1 місяць до госпіталізації їй було проведено балонну вальвулопластику через праву стегнову вену для корекції ревматичного мітрального стенозу.
- Варфарин було припинено після процедури.
Життєві показники:
- Температура: 37,9°C
Фізикальне обстеження:
- Болісність у лівому нижньому квадранті живота
- Болісність лівого реберно-хребцевого відділу
Лабораторні дослідження:
- Креатинін: 6,06 мг/дл (знижений до 5,97 мг/дл після введення рідини)
- Клубочкова фільтрація: 8 мл/хв/1,73 м²
- Калій: 6,1 ммоль/л → 4,6 ммоль/л (після терапії)
- Лейкоцитоз: 17,2K/мкл
- Гемоглобін: 15,2 г/дл
- ЛДГ: 1007 МО/л
- Аналіз сечі: протеїнурія (100 мг/дл), гематурія
Діагностичні дослідження:
- КТ черевної порожнини: атрофія правої нирки, периферичне запалення лівої нирки
- УЗД з артеріальним дуплексом: стеноз ниркових артерій незначний
- Радіоізотопне сканування (MAG3): численні фотопенічні дефекти у лівій нирці (інфаркт)
- ЕКГ: нормальний синусовий ритм
Лікування:
- Первинно розглядався пієлонефрит → розпочато цефтріаксон
- Враховуючи негативні аналізи сечі та анамнез варфарину → запідозрено інфаркт
- Розпочато терапію гепарином
- Оцінка гематологами (відсутність генетичної тромбофілії)
Подальше спостереження:
- Через 8 днів функція нирок покращилася, пацієнтку виписали з повторним призначенням варфарину (10 мг/день)
- Через 6 тижнів проведено 28-денний холтерівський моніторинг: 2 епізоди можливої втрати провідності (7 та 3 секунди)
- Пропонували імплантацію кардіостимулятора або луп-рекордера
- Пацієнтка обрала луп-рекордер, який через рік не виявив аритмій
- Варфарин продовжено, стан стабільний
Цей клінічний випадок підкреслює важливість уважного моніторингу пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та ризиком тромбоутворення, а також необхідність розгляду діагнозу інфаркту нирки у пацієнтів з атиповими нирковими симптомами, які не реагують на стандартне лікування. Своєчасне виявлення та належна антикоагулянтна терапія можуть значно покращити прогноз пацієнтів і запобігти подальшим ускладненням.
ДЖЕРЕЛО: Wiley Online Library
На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.