Клінічний випадок: 42-річна пацієнтка з посмикуваннями очей і загальною слабістю

Пацієнтка, 42-річна жінка, доставлена до лікарні невідкладної допомоги родичами зі скаргою "У мене все пошкоджене".

Анамнез хвороби:

За день до госпіталізації жінка впала вдома і не змогла самостійно піднятися. Протягом цього періоду вона не втрачала свідомості, не відчувала головного болю, болю в грудях або задухи. Мати, яка знайшла пацієнтку, зазначила, що вона помочилася під себе, а сеча мала "кров’янистий" відтінок.

Анамнез життя:

Пацієнтка має анамнестичні дані щодо астми, артеріальної гіпертензії (приймала препарати, назви яких не пам’ятає), а також зловживання алкоголем, яке припинила 7 років тому. В анамнезі втрата маси тіла на 17 кг за останні три роки через недостатнє харчування, періодичні епізоди діареї, перенесені гепатити А і С, гастрит, панкреатит, атаксію, депресію. Відомо про епізоди рабдоміолізу та лівобічний параліч відвідного нерва два роки тому.

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах Neurology Thursday та не забувайте слідкувати за оновленнями!

Фізикальне обстеження:

Пацієнтка апатична, конфабулює, заявляє, що впала, "втікаючи від змії". Температура 36,8°С, артеріальний тиск 128/73 мм рт. ст., пульс 92 уд./хв. Орієнтація в часі та просторі збережена, шкірних висипань, набряків чи видимих травм немає.

Неврологічне обстеження:

За MMSE виявлено порушення пам’яті, орієнтації, рахування, присутні конфабуляції. Спостерігається змішаний ністагм, езофорія. Загальна м’язова слабкість, особливо виражена в проксимальних відділах кінцівок, ахіллові рефлекси відсутні. Пацієнтка не здатна стояти або ходити.

Диференціальна діагностика:

1. Рабдоміоліз – можливий наслідок тривалого нерухомого положення, алкоголізму або медикаментозного впливу.
2. Алкогольна міопатія – характерна для хронічного зловживання алкоголем.
3. Синдром Верніке-Корсакова – поєднання окорухових порушень (ністагм), атаксії та когнітивного дефіциту через дефіцит тіаміну.
4. Енцефалопатії (інфекційна, печінкова, судомний статус, нейросаркоїдоз, субдуральна гематома) – потребують додаткової діагностики.

Реєструйтеся на нові та переглядайте минулі заходи проєкту: «Anesthesiology Wednesday» 

Діагностика:

Лабораторні показники:

• Креатинкіназа – 7165 МО/л (підтверджує рабдоміоліз)
• Креатинін – 2,2 мг/дл (можливе порушення функції нирок)
• Натрій – 129 ммоль/л (гіпонатріємія)
• ШОЕ – 62 мм/год (запальний процес)
• АНФ – на межі норми, ВІЛ, гепатит B – негативні

Нейроміографія: виявлено ознаки м’язового ураження.

МРТ головного мозку: атрофія переднього сегмента хробачка мозочка.

Кінцевий діагноз:

Синдром Верніке-Корсакова із супутнім рабдоміолізом.

Синдром Верніке-Корсакова значно поширеніший, ніж зазвичай діагностується, і його часто плутають із хворобою Альцгаймера. Хоча встановлення цього діагнозу базується на класичній тріаді симптомів, він може проявлятися лише одним із характерних ознак, таких як дезорієнтація, офтальмоплегія, ністагм або атаксія. Важливо, що клінічна підозра на цей стан є достатньою підставою для негайного початку лікування.

ДЖЕРЕЛО: Журнал «Медицина світу»

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.