Клінічний випадок: осколковий дистальний перелом стегнової кістки у пацієнта з хронічними захворюваннями

Історія хвороби

54-річний чоловік із цукровим діабетом 1 типу, серцевою недостатністю та трансплантацією нирки звернувся до лікарні швидкої допомоги після механічного падіння. Він відчув сильний біль у правому коліні, спостерігалася деформація та неможливість тримати вагу. Пацієнт був амбулаторним, використовував ходунки для коротких відстаней і моторизований інвалідний візок для довгих дистанцій. Травма сталася внаслідок виходу з ладу акумулятора візка, що призвело до падіння на праве коліно.

Клінічне обстеження

Огляд показав значний набряк і деформацію колінного суглоба, травма була закритою. Рентгенографія та КТ виявили повний внутрішньосуглобовий дистальний перелом стегнової кістки з корональною площиною перелому в латеральному виростку та косою метафізарною лінією.

Джерело: Mejbel Alajmi, MD; Ареш Сепегрі, MD, FRCSC; і
Девід Дж. Стоктон, доктор медичних наук, FRCSC

Тактика лікування

Пацієнту наклали м'яку іммобілізаційну шину. Після медичної оптимізації, було вирішено виконати відкрите вправлення та внутрішню фіксацію для відновлення конгруентності суглоба та стабільної фіксації з метою ранньої реабілітації. Враховуючи остеопороз, розглядалася подвійна фіксація.

Хірургічне втручання

Операцію проводили під загальним наркозом. Було виконано латеральну парапателярну артротомію та медіальний субвастусний доступ. Важливі моменти:

• Використано K-дроти та редукційні затискачі для відновлення суглоба.
• Фрагмент Хоффа зафіксовано 2,7-мм передньо-заднім гвинтом.
• Суглобову блокаду стабілізовано двома 2,7-мм лаг-гвинтами.
• Виконано медіальну стабілізацію проти ковзання 3,5-мм пластиною.
• Латерально застосовано фіксуючу пластину зі змінним кутом (12 отворів) для дистальної стабілізації.

Пацієнту наклали шарнірний колінний бандаж, дозволивши м’які рухи вдень та іммобілізацію вночі.

Результати та подальше спостереження

Через 8 місяців пацієнт повернувся до початкового рівня мобільності. Рани загоїлися без інфекцій, діапазон руху коліна відновлений до 0-100°. Рентгенографія показала збережене вирівнювання та прогресуюче загоєння перелому.

Обговорення

Переломи дистального відділу стегнової кістки мають високий ризик незрощення та втрати фіксації (11-20%). Літні пацієнти з остеопорозом мають підвищений ризик ускладнень. Основні цілі хірургічного лікування:

• Жорстка фіксація для відновлення конгруентності суглоба.
• Забезпечення ранньої мобілізації.

Дослідження показали, що подвійна фіксація (медіальна та латеральна) дає кращі результати у пацієнтів з остеопоротичними кістками. У цьому випадку така стратегія дозволила уникнути ускладнень та забезпечити успішну реабілітацію пацієнта.

Ключові висновки

• Лікування осколкових переломів у літніх пацієнтів потребує індивідуального підходу.
• Подвійна фіксація забезпечує надійність у разі остеопорозу та внутрішньосуглобового подрібнення.
• Ретельне передопераційне планування є ключовим фактором успіху хірургічного втручання.

ДЖЕРЕЛО: Healio

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.