Більше адреналіну — менше інфузій та інтубацій: нові дані про лікування анафілаксії

Ретроспективне одноцентрове дослідження показало, що початкова доза 0,3 мг внутрішньом’язового адреналіну була пов’язана з більшою ескалацією медичної допомоги порівняно з дозою 0,5 мг у пацієнтів з анафілаксією.

За словами Керолайн А. Джексон, фармацевта відділення інтенсивної терапії у відділенні фармацевтичних послуг Університетської лікарні Вандербільта (Нешвілл, США), нижча доза частіше асоціювалася з необхідністю додаткового втручання.

Основні результати

Нижча початкова доза 0,3 мг була пов’язана з:

• необхідністю повторного введення адреналіну
• потребою в інфузії адреналіну
• більшою частотою інтубації

Ці висновки узгоджуються з рекомендаціями Всесвітня організація з алергії, які передбачають врахування маси тіла пацієнта. Зокрема, для дорослих із масою ≥50 кг рекомендована доза становить 0,5 мг внутрішньом’язово.

Водночас доза 0,3 мг широко застосовувалась у клінічній практиці через обмеженість доказів щодо оптимального дозування.

Ключові моменти

Дослідження показує, що початкова доза 0,5 мг внутрішньом’язового адреналіну може зменшити потребу в подальшій ескалації лікування анафілаксії порівняно з дозою 0,3 мг.

Разом з тим, для оцінки безпеки необхідні додаткові дослідження.

Деталі дослідження

Аналіз медичних записів у системі охорони здоров’я Вандербільта включав 338 пацієнтів:

• 254 пацієнти — група 0,3 мг
• 84 пацієнти — група 0,5 мг

Період спостереження: 2018–2024 роки.

Характеристика пацієнтів:

• середній вік — 44 роки
• 61% — жінки
• середня маса тіла — 82 кг

У 73% випадків анафілаксія була причиною госпіталізації, у 27% — виникла під час перебування в лікарні.

Найпоширеніші симптоми:

• кропив’янка — 78%
• задишка — 57%
• набряк обличчя/рота — 38%
• нудота/блювання — 23%

Первинна кінцева точка

Первинний складений результат (ознаки прогресування протягом 6 годин):

• додаткова доза адреналіну
• інфузія адреналіну
• інтубація

Результати:

• 30% у групі 0,3 мг
• 7% у групі 0,5 мг (p < 0,001)

Найчастішим втручанням було повторне введення адреналіну (23%).

Багатовимірний аналіз підтвердив, що доза 0,5 мг незалежно асоціюється з нижчим ризиком ескалації лікування.

Перегляньте запис:

Безпека

Оцінювались:

• тахікардія
• підвищення систолічного АТ >200 мм рт. ст.
• ішемічні зміни на ЕКГ
• аритмії
• підвищення тропоніну

Автори зазначають, що кардіотоксичність адреналіну частіше пов’язана з внутрішньовенним введенням, а не внутрішньом’язовим.

Водночас дослідження не мало достатньої потужності для оцінки відмінностей у безпеці між дозами.

Думки експертів

Девід Б. К. Голден зазначає, що результати підтримують ефективність дози 0,5 мг, хоча дослідження не було рандомізованим.

Він підкреслює, що рішення про дозування могло впливати на подальшу тактику лікування, зокрема на частоту призначення повторних доз.

Річард Ф. Лаві вважає, що доза 0,5 мг є більш ефективною для дорослих і підлітків, однак звертає увагу на відсутність достатніх даних щодо безпеки.

Невирішені питання

Оптимальне дозування адреналіну потребує подальших досліджень з урахуванням:

• віку
• маси тіла
• тяжкості реакції
• часу від початку анафілаксії
• техніки введення

Висновки

Початкова внутрішньом’язова доза адреналіну 0,5 мг асоціюється з меншою потребою в ескалації лікування порівняно з дозою 0,3 мг.

Водночас відсутність достатніх даних щодо безпеки підкреслює необхідність проведення великих проспективних досліджень.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.