Антидепресанти, що використовуються для хронічного болю, чи ефективні вони?

Багато людей не знають, що деякі антидепресанти (ліки, що використовуються для лікування людей, які живуть з депресією) також призначаються для лікування певних хронічних болів.

Хронічний біль вражає від однієї третини до половини населення Великобританії. Лікування хронічного болю часто є неоптимальним, оскільки широко використовувані ліки мають обмежені чи невідомі переваги, а іноді й шкідливі побічні ефекти. Антидепресанти призначають, щоб допомогти впоратися з хронічним болем, навіть якщо у постраждалої людини немає такого розладу настрою, як депресія. З часом їх використання зростає.

Міжнародна група дослідників, включаючи вчених з Університету Уоріка, виявила, що деякі класи антидепресантів були ефективними для лікування певних больових станів у дорослих, але інші були або неефективними, або ефективність була невідомою.

Дослідження, опубліковане в The BMJ, розглядає безпеку та ефективність антидепресантів у лікуванні хронічного болю та вперше об’єднує всі існуючі докази в одному документі.

Дослідники кажуть, що результати показують, що клініцистам необхідно розглянути всі докази, перш ніж прийняти рішення про призначення антидепресантів для лікування хронічного болю.

В огляді було вивчено 26 систематичних оглядів з 2012 по 2022 роки, в яких взяли участь понад 25 000 учасників. Це включало дані 8 класів антидепресантів і 22 больових станів, включаючи біль у спині, фіброміалгію, головний біль, післяопераційний біль і синдром подразненого кишечника. Антидепресанти класу інгібіторів зворотного захоплення серотоніну-норадреналіну (СІЗЗС), такі як дулоксетин, виявилися ефективними для більшості больових станів, таких як біль у спині, остеоартрит колінного суглоба, післяопераційний біль, фіброміалгія та невропатичний біль (нервовий біль).

Навпаки, трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, є найбільш часто використовуваним антидепресантом для лікування болю в клінічній практиці, але огляд показав, що незрозуміло, наскільки добре вони діють і чи працюють вони взагалі при більшості больових станів.

Використання антидепресантів для лікування болю нещодавно привернуло увагу в усьому світі. Рекомендації щодо лікування хронічного первинного болю від 2021 року, опубліковані Національним інститутом здоров’я та передового догляду (NICE), рекомендують не використовувати знеболюючі ліки, за винятком антидепресантів. Настанова рекомендує різні типи антидепресантів, такі як амітриптилін, циталопрам, дулоксетин, флуоксетин, пароксетин або сертралін для дорослих, які живуть з хронічним первинним болем.

Провідний автор, доктор Джованні Феррейра з Інституту здоров’я опорно-рухового апарату та Сіднейського здоров’я опорно-рухового апарату Сіднейського університету вважає, що потрібен тонший підхід до призначення антидепресантів від болю.

«Висновки цього огляду допоможуть як клініцистам, так і пацієнтам зважити користь і шкоду антидепресантів при різних больових станах, щоб вони могли приймати обґрунтовані рішення про те, чи застосовувати їх і коли. Деякі знеболювальні можуть відігравати роль у боротьбі з болем, але їх слід розглядати лише як частину рішення. Для деяких больових станів також можуть допомогти фізичні вправи, фізіотерапія та зміни способу життя. Необхідно обирати медикаментозні та немедикаментозні методи усунення больового синдрому сумісно з лікарем.

Сучасний стан антидепресантів у світі

Більшість рецептурних антидепресантів від болю не рекомендовані, тобто ці антидепресанти не схвалені для призначення від болю. Вважається, що багато антидепресантів допомагають зменшити біль, впливаючи на хімічні речовини в мозку, які можуть полегшити біль, наприклад серотонін. Однак точно невідомо, чому деякі антидепресанти зменшують біль.

Використання антидепресантів подвоїлося в країнах ОЕСР з 2000 по 2015 рік, і використання антидепресантів, які призначаються не за призначенням, вважається фактором, що сприяє цьому збільшенню. Дані з Канади, Сполучених Штатів, Сполученого Королівства та Тайваню показують, що серед людей похилого віку хронічний біль був найпоширенішим станом, що призводив до призначення антидепресантів, навіть більше, ніж депресія.

ДЖЕРЕЛО