Дієтичні втручання при Метаболічно-асоційованій стеатотичній хворобі печінки (МАСХП): сучасний стан доказів та майбутні напрямки

Метаболічно-асоційована стеатотична хвороба печінки (МАСХП), раніше відома як неалкогольна жирова хвороба печінки, є однією з найпоширеніших патологій печінки у світі — її глобальна поширеність становить близько 24 %.
Поглиблена форма — метаболічно-асоційований стеатогепатит (МАСГ) — є ключовою причиною хронічного ураження печінки, нарівні з гепатитами B, C та гепатоцелюлярною карциномою.

Прогнозовані дані вказують, що до 2050 року лише у США кількість випадків МАСГ може зрости до 23,2 млн.

Попри значний прогрес фармакотерапії, включаючи схвалення ресметирому (2024) та семаглутиду (2025), медикаментозні можливості залишаються:

• обмеженими за спектром дії,
• дорогими,
• доступними лише частині пацієнтів.

Тому дієтичні втручання залишаються терапією першої лінії при МАСХП/МАСГ.

Метою цієї статті є систематизація доказової бази щодо харчових втручань, оцінка взаємодії з новими фармакотерапевтичними підходами та визначення ключових механізмів і прогалин досліджень.

Було проведено систематичний пошук PubMed та ScienceDirect (10.06–22.09.2025).
Включали рецензовані роботи 2010–2025 рр., що стосувалися дієтичних, метаболічних і мікробіомних втручань при МАСХП/МАСГ.
Пріоритет — рандомізовані контрольовані дослідження. Додатково включали когортні та обсерваційні роботи.

Дієтичні втручання при МАСХП/МАСГ

1. Середземноморська дієта та рослинно-орієнтовані моделі

Середземноморська дієта (СД) має найпереконливішу доказову базу.
 Основні характеристики:

• висока частка клітковини та рослинних продуктів;
• домінування ненасичених жирних кислот;
• мінімум трансжирів і червоного м’яса.

У РКД DIRECT-PLUS «зелений» варіант СД (збагачений поліфенолами) знизив внутрішньопечінковий жир на 38,9 % — удвічі сильніше за класичну СД.

Це робить СД найкращим вибором для пацієнтів з МАСХП.

2. Західний тип харчування та ультраоброблені продукти (УПХ)

Західні дієти асоціюються з:

• надлишком насичених жирів,
• великим споживанням червоного м’яса,
• великою кількістю рафінованих цукрів,
• високою часткою УПХ.

УПХ спричиняють дисбіоз, ліпотоксичність, інсулінорезистентність та прогресування стеатозу.

Зменшення їх споживання знижує внутрішньопечінковий жир незалежно від втрати ваги.

3. Кетогенна та низьковуглеводна дієта

Кетогенні дієти дають швидке зменшення жиру печінки до 30 % за 8–12 тижнів, але мають обмеження:

• зростання ЛПНЩ,

• ризик дефіциту поживних речовин,

• низька довготривала прихильність,

• відсутність стабільних антифібротичних ефектів.

Доцільні як короткостроковий інструмент.

4. Специфічні поживні речовини

Вітамін Е

Ефективний у недіабетичних пацієнтів з МАСГ (800 МО/добу).
Покращує стеатоз та запалення, але не має вираженого впливу на фіброз.

Омега-3 ПНЖК

Знижують тригліцериди та внутрішньопечінковий жир.
Ефект на фіброз залишається непослідовним.

Резистентний крохмаль

У РКД (n = 196) 40 г/добу зменшували IHTG на 9,1 %.
 Механізм: модифікація мікробіому та зниження рівня BCAA.

5. Час-прийому-їжі (Time-Restricted Eating, TRE)

TRE:

• покращує стеатоз за показником CAP,

• зменшує окружність талії,

• узгоджує харчування з циркадною біологією.

Проте при однаковому дефіциті калорій не перевершує звичайне обмеження калорійності.

6. Мікробіом як терапевтична мішень

Пробіотики

Комбінації Lactobacillus та Bifidobacterium знижують IHTG на 2,6 %.

Пребіотики

Без втрати ваги ефект мінімальний.

Синбіотики

Метааналіз 10 РКД: покращення АЛТ, АСТ, жорсткості печінки.

Трансплантація фекальної мікробіоти (FMT)

Може знижувати стеатоз, але докази короткострокові.

Пародонтальна терапія

У РКД PERION знижувала АЛТ та титри P. gingivalis.
 Сугестивно вказує на вісь «ротова порожнина – кишечник – печінка».

Зниження маси тіла як універсальний терапевтичний фактор

Незалежно від способу — дієта чи фармакотерапія (GLP-1RA) — зменшення маси тіла ≥7–10 % залишається найсильнішим фактором покращення стану печінки при МАСХП.

Методологічні прогалини

• більшість робіт мають тривалість 8–24 тижні;
• недостатньо РКД з оцінкою фіброзу;
• мало робіт у вразливих соціальних групах;
• небагато досліджень порівняння дієти + фармакотерапії.

Потрібні дослідження 48–96 тижнів із застосуванням МРТ-PDFF, MRE та мультиоміки.

Перегляньте записи:

Рівність доступу, культурна адаптація та впровадження

Ефективність дієтичної терапії значною мірою залежить від:

• доступності якісних продуктів,
• соціальних бар’єрів,
• культурної відповідності рекомендацій.

Програми, адаптовані для різних культурних груп (наприклад, REACH), суттєво підвищують прихильність.

Дієтичні втручання є фундаментальною терапією Метаболічно-асоційованої стеатотичної хвороби печінки (МАСХП) та її запальної форми — МАСГ.

Найбільш доказовими є:

• середземноморська та рослинно орієнтована дієти;
• структуровані програми зниження маси тіла;
• зменшення частки ультраоброблених продуктів;
• TRE як додатковий інструмент;
• мікробіом-орієнтовані стратегії (з обережністю).

Майбутні дослідження мають інтегрувати мульти-оміку, точне харчування та орієнтуватися на рівність доступу до терапії.

ДЖЕРЕЛО: PubMed

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.