Фібриляція передсердь після шунтування виявлена майже у половини пацієнтів

Частота та клінічне значення

Дослідники під керівництвом Університетської клініки LMU повідомляють про вищу, ніж очікувалося, річну частоту випадків нового виникнення фібриляції передсердь після аортокоронарного шунтування, що супроводжується дуже низьким навантаженням після 30 днів.

Післяопераційна фібриляція передсердь (ФП) є одним з найчастіших ранніх ускладнень після кардіохірургічних втручань із частотою близько 30 %, що пов'язано з більш тривалим перебуванням у лікарні, вищими витратами, дискомфортом та спостережуваними зв'язками з тромбоемболічним інсультом, серцевою недостатністю та рецидивами.

Настанови щодо антикоагуляції

Північноамериканські клінічні настанови стверджують, що 60 днів пероральної антикоагуляції є обґрунтованими з подальшою переоцінкою, а європейські настанови рекомендують розглянути можливість довгострокової антикоагуляції у пацієнтів з новою ФП після кардіохірургічних втручань.

Попередні великі когортні дослідження спиралися на короткочасну телеметрію в лікарні та періодичні перевірки після виписки, що не давало можливості достатньо охарактеризувати частоту, тяжкість та рецидиви і спонукало до необхідності довгострокового безперервного моніторингу.

Дизайн дослідження

У дослідженні «Довготривалий безперервний моніторинг нововиявленої фібриляції передсердь після аортокоронарного шунтування», опублікованому в журналі JAMA, дослідники провели проспективне багатоцентрове когортне дослідження, щоб перевірити, чи перевищує річна частота виникнення ФП після аортокоронарного шунтування (АКШ) дані попередніх досліджень, та оцінити тяжкість ФП.

У дослідженні взяли участь 198 дорослих у двох академічних кардіохірургічних центрах у Німеччині, всі з яких вперше перенесли ізольоване АКШ з приводу захворювання трьох судин або лівої головної артерії, без попередніх аритмій, які спостерігалися протягом одного року після імплантації пристрою під час операції.

Методи моніторингу

Пацієнти перебували під постійним наглядом за ритмом за допомогою імплантованого кардіомонітора, встановленого під шкірою. ФП визначалася як епізоди, виявлені пристроєм і підтверджені, що тривали не менше двох хвилин.

Основні результати

Протягом одного року у 95 із 198 пацієнтів розвинулася нова ФП, що дало кумулятивну частоту 48% (95% ДІ 41%–55%).
Стандартний моніторинг виявив кумулятивну частоту 34% (95% ДІ 27%–41%), і тестом Грея P = 0,01 порівняно з безперервним моніторингом.

Аналіз чутливості з використанням більш тривалих порогів епізодів дав:

• 46% за 4 хвилини,
• 45% за 6 хвилин,
• 44% за 12 хвилин.

У когорті з новою ФП середнє навантаження ФП протягом першого року становило 0,07%, що відповідає 370 хвилинам.
Найбільший час аритмії припадає на перші післяопераційні дні, з середнім навантаженням:

• 3,65% на 1–7 день,
• 0,04% на 8–30 день,
• 0% на 31–365 день.

Всього було зареєстровано 2053 епізоди, що становили 2522 години, з середньою тривалістю епізоду шість хвилин і середнім часом до епізоду 3,3 дні. Безсимптомні прояви становили 63% епізодів, а 67% не були зафіксовані стандартним моніторингом.

Перегляньте записи:

Динаміка та рецидиви

Серед 95 пацієнтів з ФП:

• 73 пацієнти мали епізоди протягом семи днів;
• 90 — протягом 30 днів;
• 45 % накопиченого часу ФП припадало на перші сім днів;
• 77 % — на перші 30 днів.

Повторна ФП пізніше 30 днів з'явилася у 19 з 90 пацієнтів з епізодами до 30 днів — загалом 554 епізоди з середньою тривалістю чотири хвилини. Безсимптомні рецидиви становили 43% цих пізніших епізодів, а 3% були виявлені стандартним моніторингом.

Висновки дослідників

Автори роблять висновок, що безперервний моніторинг виявляє значно більше випадків ФП, ніж стандартне спостереження, тоді як виміряне навантаження залишається дуже низьким після 30 днів.

Їхні висновки ставлять під сумнів рутинну довгострокову пероральну антикоагуляцію після нового початку ФП після АКШ і підтримують переоцінку через 30 днів після початку лікування.

ДЖЕРЕЛО: Medical Xpress

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.