Гострі коронарні синдроми 2025: ключові оновлення американських клінічних настанов

Після 11-річної перерви Американська асоціація серця (AHA) спільно з Американським коледжем кардіологів (ACC) оприлюднила довгоочікуване оновлення клінічних рекомендацій з ведення пацієнтів з гострими коронарними синдромами (ГКС). Хоча багато положень залишаються знайомими лікарям, що працюють у сфері невідкладної допомоги, документ містить низку важливих акцентів, які варто засвоїти для якісного надання допомоги пацієнтам із ГКС.

Задній ІМ: все ще часто не діагностується

Пропущений або затриманий діагноз заднього інфаркту міокарда залишається поширеною проблемою. Часто це зумовлено відсутністю підйому сегмента ST (STE) на стандартній 12-канальній ЕКГ. Замість цього наявна депресія сегмента ST у V1–V3, що іноді сприймається як неспецифічна. Рекомендовано рутинне використання задніх відведень у пацієнтів з відповідними симптомами й депресією ST у правих прекардіальних відведеннях. Виявлення STE ≥ 0,5 мм у задніх відведеннях є достатньою підставою для діагнозу заднього STEMI та невідкладної реперфузії (тромболізис або перкутанна коронарна інтервенція).

Перегляньте запис:

Нормальна ЕКГ не виключає ГКС

Важливе нагадування — відсутність ішемічних змін на ЕКГ не виключає ГКС. Тому клінічне мислення має базуватись на симптомах та динаміці стану, а не лише на одному ЕКГ-записі.

Нестабільна стенокардія все ще існує

Поняття тропонін-негативного ГКС не втратило актуальності навіть в еру високочутливих тропонінів. Так звані "тропонін-негативні" ГКС (нестабільна стенокардія) все ще трапляються, і їх не слід ігнорувати. Крім того, навіть при STEMI тропонін може бути негативним, якщо тестування проводиться надто рано після початку симптомів.

Повторні ЕКГ – обов’язкові

Перший запис ЕКГ може бути негативним у пацієнтів з ГКС, особливо якщо він зроблений одразу після появи симптомів. За новими даними, 11% пацієнтів зі STEMI мали початкову нормальну ЕКГ. Це підкреслює необхідність серійного моніторингу ЕКГ у динаміці. Відмова від повторної ЕКГ — поширена помилка, що може мати юридичні наслідки.

Негайна катетеризація потрібна навіть без STE

Окремі пацієнти потребують екстреної коронарної ангіографії (<2 год), навіть при відсутності підйому ST. До них належать особи з:

• Кардіогенним шоком
• Ознаками гострої серцевої недостатності (включно з новою/погіршеною мітральною регургітацією чи гострим набряком легень)
• Рефрактерною стенокардією
• Гемодинамічною або електричною нестабільністю (наприклад, стійкою ШТ або ФШ)

Цим пацієнтам катетеризація рекомендована як інтервенція класу I.

Перегляньте запис:

Переливання крові: порогові значення не уточнені

Показання до переливання еритроцитарної маси при ГКС залишаються невизначеними, з огляду на обмеженість доказової бази. Нові настанови зазначають (рівень рекомендації IIb), що при гострій або хронічній анемії переливання слід розглядати з метою досягнення рівня гемоглобіну ≥10 г/дл для зниження ризику серцево-судинних ускладнень.

Ці оновлені настанови містять багато важливих деталей і повинні стати основою для вдосконалення практики лікування ГКС у відділеннях невідкладної допомоги. Особливу увагу варто приділяти діагностиці заднього ІМ, повторним ЕКГ, інтерпретації тропоніну, а також своєчасній катетеризації незалежно від STE. Оновлення 2025 року — не революція, але важливий крок у напрямку точнішої та безпечнішої допомоги пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями.

ДЖЕРЕЛО: Мedscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.