Прогнозування ризику серцево-судинних захворювань за шкалою PREVENT та оцінка кальцію в коронарних артеріях: клінічне значення для виявлення субклінічного атеросклерозу
Дата публікації: 28.05.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»
Ключові слова: серцево-судинний ризик, інфаркт міокарда, коронарний кальцій, стратифікація ризику, кальцій коронарних артерій, PREVENT, КТ-коронарографія, субклінічний атеросклероз, шкала ризику, прогнозування ССЗ, первинна профілактика, індекс c-статистики, скринінг ССЗ
Оцінка ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) є основою клінічних рішень у кардіології. Рівняння PREVENT — це сучасні інструменти прогнозування, що були розроблені та валідовані на понад 25 різних наборах даних із загальною кількістю понад 6 мільйонів пацієнтів. PREVENT демонструє високу прогностичну точність щодо виникнення клінічно значущих ССЗ (медіана c-статистики — 0,789, міжквартильний діапазон 0,778–0,810). Метою нового дослідження стало порівняння цієї шкали ризику з субклінічним атеросклерозом, виявленим за допомогою оцінки кальцію в коронарних артеріях (КАК), а також оцінка їхнього комбінованого внеску у прогнозування майбутніх серцево-судинних подій.
Дослідження охопило понад 2 мільйони електронних медичних записів пацієнтів з бази даних Langone Health (Нью-Йоркський університет), серед яких 6961 особа віком 30–79 років пройшла КТ-коронарографію (КТКА) між 2010 і 2024 роками. Для включення в дослідження були необхідні всі параметри, що входять до рівняння PREVENT, а наявність ССЗ в анамнезі була критерієм виключення. Визначення КАК проводилось шляхом автоматичного розпізнавання ключових фраз у радіологічних звітах та витягу числових значень за шкалою Агатстона.
Ризик PREVENT був класифікований у 4 категорії: <5%, 5–7,5%, 7,5–20% та >20%, з відповідною медіаною КАК 0, 0, 19 та 101 бал. Виявлено статистично значущ
у залежність між вищим ризиком за шкалою PREVENT та вищими значеннями КАК (P < 0,001). Кореляція Спірмена між PREVENT та КАК становила 0,47 (P < 0,001).
У пацієнтів із PREVENT <5%, КАК ≥1 мали 24,6% (n=746), а серед пацієнтів із ризиком 5–7,5% — 45,4% (n=499). PREVENT показав хорошу дискримінацію КАК ≥1 (AUC = 0,755) та КАК >100 (AUC = 0,761). Комбіноване застосування PREVENT та КАК підвищило точність прогнозу інфаркту міокарда: додавання КАК до PREVENT підвищувало c-статистику Харрела на 0,014 (P < 0,001), тоді як додавання PREVENT до КАК підвищувало її на 0,022 (P = 0,09), що не досягло статистичної значущості.
Клінічне значення результатів полягає в тому, що PREVENT надає точну оцінку не лише клінічно маніфестного ССЗ, а й субклінічного коронарного атеросклерозу. У пацієнтів з PREVENT >20%, медіанний бал КАК становив 101, що відповідає 3-й стадії серцево-судинно-метаболічного континууму згідно з сучасними концепціями стратифікації ризику: ожиріння та предіабет як стадія 1, діабет і гіпертонія — стадія 2, а субклінічний атеросклероз та високі ризики — стадія 3.
Дослідження підкреслює важливість поєднання PREVENT з результатами КТКА для стратифікації ризику, особливо у пацієнтів із середнім рівнем ризику. Це узгоджується з сучасними рекомендаціями Європейського товариства кардіологів та Американської кардіологічної асоціації, які рекомендують використання КАК у клінічній практиці для прийняття рішень щодо ліпідознижувальної терапії у пацієнтів середнього ризику. Водночас Американська робоча група профілактики наразі не підтримує рутинне використання КАК.
У дослідженні також відзначено, що навіть у групі низького ризику PREVENT (<5%) КАК ≥1 мали 18% пацієнтів, а КАК ≥100 — 6%. Це підкреслює потребу у персоналізованому підході до скринінгу ризику. Автори визнають обмеження, серед яких ретроспективний характер дослідження, залежність від електронних медичних записів, відсутність оцінки не кальцифікованих бляшок, а також відносно короткий період спостереження (1,2 року).
Таким чином, рівняння PREVENT, доповнене шкалою кальцію в коронарних артеріях, є ефективним інструментом для комплексної оцінки ризику серцево-судинних подій, що має велике значення для клінічної практики, особливо у пацієнтів з проміжним ризиком, де рішення щодо призначення профілактичної терапії потребує додаткових аргументів.
ДЖЕРЕЛО: Ahajournals
На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.
Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.
Реєстрація
Вхід
Матеріали з розділу

Всесвітній день голосу — шанування неповто ...

Загальногеномні асоціаційні дослідження тр ...

Майбутнє лікування муковісцидозу — глобаль ...

Актуальні проблеми розвитку історії медици ...

Неінвазивна електрична стимуляція як персп ...

Ходьба як ефективний засіб профілактики бо ...
