Прогнозування ризику серцево-судинних захворювань за шкалою PREVENT та оцінка кальцію в коронарних артеріях: клінічне значення для виявлення субклінічного атеросклерозу

Оцінка ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) є основою клінічних рішень у кардіології. Рівняння PREVENT — це сучасні інструменти прогнозування, що були розроблені та валідовані на понад 25 різних наборах даних із загальною кількістю понад 6 мільйонів пацієнтів. PREVENT демонструє високу прогностичну точність щодо виникнення клінічно значущих ССЗ (медіана c-статистики — 0,789, міжквартильний діапазон 0,778–0,810). Метою нового дослідження стало порівняння цієї шкали ризику з субклінічним атеросклерозом, виявленим за допомогою оцінки кальцію в коронарних артеріях (КАК), а також оцінка їхнього комбінованого внеску у прогнозування майбутніх серцево-судинних подій.

Дослідження охопило понад 2 мільйони електронних медичних записів пацієнтів з бази даних Langone Health (Нью-Йоркський університет), серед яких 6961 особа віком 30–79 років пройшла КТ-коронарографію (КТКА) між 2010 і 2024 роками. Для включення в дослідження були необхідні всі параметри, що входять до рівняння PREVENT, а наявність ССЗ в анамнезі була критерієм виключення. Визначення КАК проводилось шляхом автоматичного розпізнавання ключових фраз у радіологічних звітах та витягу числових значень за шкалою Агатстона.

Ризик PREVENT був класифікований у 4 категорії: <5%, 5–7,5%, 7,5–20% та >20%, з відповідною медіаною КАК 0, 0, 19 та 101 бал. Виявлено статистично значущ

у залежність між вищим ризиком за шкалою PREVENT та вищими значеннями КАК (P < 0,001). Кореляція Спірмена між PREVENT та КАК становила 0,47 (P < 0,001).

У пацієнтів із PREVENT <5%, КАК ≥1 мали 24,6% (n=746), а серед пацієнтів із ризиком 5–7,5% — 45,4% (n=499). PREVENT показав хорошу дискримінацію КАК ≥1 (AUC = 0,755) та КАК >100 (AUC = 0,761). Комбіноване застосування PREVENT та КАК підвищило точність прогнозу інфаркту міокарда: додавання КАК до PREVENT підвищувало c-статистику Харрела на 0,014 (P < 0,001), тоді як додавання PREVENT до КАК підвищувало її на 0,022 (P = 0,09), що не досягло статистичної значущості.

Клінічне значення результатів полягає в тому, що PREVENT надає точну оцінку не лише клінічно маніфестного ССЗ, а й субклінічного коронарного атеросклерозу. У пацієнтів з PREVENT >20%, медіанний бал КАК становив 101, що відповідає 3-й стадії серцево-судинно-метаболічного континууму згідно з сучасними концепціями стратифікації ризику: ожиріння та предіабет як стадія 1, діабет і гіпертонія — стадія 2, а субклінічний атеросклероз та високі ризики — стадія 3.

Дослідження підкреслює важливість поєднання PREVENT з результатами КТКА для стратифікації ризику, особливо у пацієнтів із середнім рівнем ризику. Це узгоджується з сучасними рекомендаціями Європейського товариства кардіологів та Американської кардіологічної асоціації, які рекомендують використання КАК у клінічній практиці для прийняття рішень щодо ліпідознижувальної терапії у пацієнтів середнього ризику. Водночас Американська робоча група профілактики наразі не підтримує рутинне використання КАК.

У дослідженні також відзначено, що навіть у групі низького ризику PREVENT (<5%) КАК ≥1 мали 18% пацієнтів, а КАК ≥100 — 6%. Це підкреслює потребу у персоналізованому підході до скринінгу ризику. Автори визнають обмеження, серед яких ретроспективний характер дослідження, залежність від електронних медичних записів, відсутність оцінки не кальцифікованих бляшок, а також відносно короткий період спостереження (1,2 року).

Таким чином, рівняння PREVENT, доповнене шкалою кальцію в коронарних артеріях, є ефективним інструментом для комплексної оцінки ризику серцево-судинних подій, що має велике значення для клінічної практики, особливо у пацієнтів з проміжним ризиком, де рішення щодо призначення профілактичної терапії потребує додаткових аргументів.

ДЖЕРЕЛО: Ahajournals

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.