Малинова сеча в пацієнтки після інгаляційної травми: клінічний випадок отруєння ціанідами

До відділення інтенсивної терапії було госпіталізовано 65-річну жінку після пожежі у приватному будинку. Пацієнтка перебувала всередині приміщення протягом тривалого часу, внаслідок чого зазнала інгаляційного ушкодження дихальних шляхів. Її було інтубовано на догоспітальному етапі через прогресуючу дихальну недостатність. Ознак зовнішніх травм або опіків не виявлено. У минулому — артеріальна гіпертензія, без ознак органного ураження. Алергічний анамнез не обтяжений.

Скарги

Під час нічного чергування медсестра повідомила про раптову зміну кольору сечі в мішку постійного сечового катетера — вона набула інтенсивного червоно-малинового відтінку. Пацієнтка перебувала у медикаментозному сні, у зв’язку з чим активних скарг не висловлювала. Даних за гематурію в анамнезі не було.

Огляд

При фізикальному обстеженні: шкірні покриви та слизові оболонки мали рожевуватий відтінок, що контрастував із нормальним рівнем оксигенації за даними пульсоксиметрії (SpO₂ — 98% при FiO₂ 40%). Артеріальний тиск — 85/50 мм рт. ст., ЧСС — 115 уд/хв, ЧД — 28/хв. Свідомість відсутня (седація), зіниці ізо-, фотореакція збережена. Ознак активної кровотечі не виявлено. Катетер Фолея встановлено правильно, у сечовому мішку — сеча інтенсивного червоного кольору, прозора, без згустків.

Диференційна діагностика

Основними можливими причинами зміни кольору сечі у даному клінічному контексті були:

• Гематурія (травматична або нефрологічна)
• Гемоглобінурія/міоглобінурія
• Фарбування сечі лікарськими засобами
• Метаболічні порушення (наприклад, порфірії)

Відсутність еритроцитів у сечі, нормальний рівень креатинінкінази, негативний тест на гемоглобін, а також характерна фарбована сеча й рожевий колір шкіри дозволили запідозрити фармакологічну природу змін.

Обстеження

• Загальний аналіз сечі: колір — темно-червоний, без патологічних включень, еритроцити — відсутні.
• Кислотно-лужний стан: метаболічний ацидоз (pH 7,23), підвищений рівень лактату — 8,5 ммоль/л.
• Венозна газометрія: PvO₂ — підвищена, низька артеріо-венозна різниця O₂.
• Креатинінфосфокіназа, міоглобін — в нормі.
• Коагулограма — без змін.
• Специфічні тести на ціаніди — недоступні, клінічне рішення ухвалено емпірично.

Лікування

Ураховуючи наявність інгаляційної травми, гіпотензії, лактацидозу та зміненого психічного стану, була висунута клінічна підозра на отруєння ціанідами, поширену при вдиханні продуктів згоряння синтетичних матеріалів (наприклад, пластиків, пінополіуретану тощо).

Пацієнтці було введено гідроксокобаламін у вигляді антидота:

• Перший флакон (2,5 г) розведено у 100 мл 0,9% розчину NaCl, введено внутрішньовенно протягом 15 хвилин
• Аналогічно введено другий флакон (загальна доза — 5 г)

Гідроксокобаламін у високих дозах хелатує ціаніди з утворенням ціанокобаламіну, який виводиться із сечею. Саме цим механізмом пояснюється червоне забарвлення сечі й слизових оболонок. Такий побічний ефект не потребує додаткового втручання, є тимчасовим і клінічно безпечним.

Додатково пацієнтці продовжено респіраторну підтримку, інфузійну терапію, введено вазопресори. Надалі спостерігалася позитивна динаміка: рівень лактату знизився, гемодинаміка стабілізувалася.

Перегляньте записи:

Обговорення

Гідроксокобаламін — ефективний антидот при підозрі на ціанідне отруєння, особливо у випадках інгаляційного ушкодження під час пожеж. Його застосування не потребує лабораторного підтвердження отруєння, коли є клінічні показання. Препарат має високий профіль безпеки, тому його можна застосовувати навіть при емпіричній підозрі.

Важливим диференційно-діагностичним завданням є розпізнання фармакологічної природи червоного забарвлення сечі, щоби уникнути непотрібних інвазивних втручань чи паніки. Також слід пам’ятати, що інший препарат, що містить ціаніди — натрію нітропрусид — також може викликати інтоксикацію, особливо при тривалому або високодозовому застосуванні.

Висновок

У представленому випадку малинова сеча виявилася наслідком введення гідроксокобаламіну, що був застосований як антидот при підозрі на ціанідне отруєння після пожежі. Рання діагностика, емпіричне лікування та розуміння фармакологічних ефектів препарату є запорукою ефективної інтенсивної терапії в критичних ситуаціях.

ДЖЕРЕЛО: litfl

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.