Оптимізація управління алергією на первинній ланці медичної допомоги

Люди не народжуються алергіками, але можуть мати генетичну схильність до алергії на речі, з якими вони контактують. Про це зазначив Джон М. Келсо, доктор медичних наук, професор дорослої та дитячої алергології та імунології в Клініці Скріппса в Сан-Дієго під час Зустрічі Американського коледжу лікарів з внутрішньої медицини (ACP-IM) 2025 року.

Келсо розглянув високоефективні підходи до лікування пацієнтів з алергією, спричиненою харчовими продуктами, ліками або впливом навколишнього середовища.

Коли пацієнт каже, що у нього харчова алергія, лікар повинен попросити його розповісти детальну історію про симптоми, включаючи часовий інтервал між вживанням продукту та розвитком симптоматики.

Більшість дітей з алергією на молоко або яйця переростають її. У дорослих найчастішими алергенами є деревні горіхи, арахіс, риба та молюски. Переважна більшість задокументованих реакцій, включаючи смертельні випадки, були викликані саме цими алергенами.

Алергічні реакції на харчові продукти зазвичай виникають одразу або протягом години після споживання їжі. Симптоми включають шкірні реакції (почервоніння, набряк, свербіж, кропив'янка), респіраторні симптоми (почервоніння очей, сльозотечу, закладеність носа, чхання) та шлунково-кишкові розлади (нудота, блювання, діарея, спазми шлунка). Шлунково-кишкові симптоми зазвичай супроводжуються шкірними реакціями.

Реакції, що можуть призвести до летального результату, включають зміну голосу, утруднене ковтання або дихання, а також симптоми астми, такі як кашель, хрипи, задишка. Серцево-судинні реакції, включаючи гіпотонію, стенокардію та аритмії, також можуть бути смертельними.

Попереднє безпроблемне споживання продукту не виключає діагноз харчової алергії, однак подальше безсимптомне вживання практично виключає її.

Для позитивного діагнозу необхідна наявність специфічних антитіл імуноглобуліну Е (IgE). Замовляти «харчову панель» для скринінгу недоцільно — тестування потрібно проводити лише на ті продукти, що підозрюються у спричиненні реакції.

Найбільшу цінність має тестування конкретного підозрюваного продукту у пацієнтів з симптомами IgE-опосередкованої алергії, такими як кропив'янка протягом години після вживання їжі.

Тестування IgE або виключення продуктів за результатами тестів не є доцільним у пацієнтів із хронічною кропив'янкою, шлунково-кишковими симптомами або загальними системними скаргами, такими як втома або порушення когнітивних функцій.

Реакції на їжу можуть бути схожими або тяжчими при повторному впливі. Пацієнти з навіть мінімальними попередніми реакціями повинні мати при собі ін'єктор адреналіну. Якщо реакція не купується після введення адреналіну, необхідно звернутися до відділення невідкладної допомоги.

Після прийому лікарського засобу побічна реакція може бути як наслідком дії препарату, так і випадковим збігом. Якщо реакція імунологічно опосередкована, існує ймовірність рецидиву при повторному використанні.

Серйозні пізні реакції включають синдром Стівенса-Джонсона, медикаментозну реакцію з еозинофілією та системними симптомами, гострий генералізований екзантематозний пустульоз. Менш тяжкі реакції включають медикаментозний висип, реакцію типу сироваткової хвороби та мультиформну еритему.

Пізні реакції на ліки є імуноопосередкованими, але не IgE-опосередкованими, тому шкірні проби є неінформативними. Діагноз базується виключно на клінічному анамнезі.

При тяжких реакціях прийом препарату абсолютно протипоказаний. У випадках незначних висипів прийом може бути продовжений із підвищеною обережністю.

Більшість пацієнтів із зазначеною в картці алергією на пеніцилін насправді не мають істинної алергії. Неправильний діагноз призводить до використання менш ефективних та дорожчих антибіотиків.

Перегляньте записи:

Пацієнтам без анамнезу тяжких реакцій можна провести внутрішньошкірну пробу або провокаційне тестування амоксициліном у контрольованих умовах.

Алергічний риніт проявляється ринореєю, закладеністю носа, чханням та свербежем. Для діагностики слід уточнити сезонність симптомів, сімейний анамнез та наявність очних проявів.

Проводиться тестування на специфічні алергени. Антигістамінні препарати є базовим лікуванням, при тяжчих формах додаються назальні кортикостероїди.

Імунотерапія (ін'єкції від алергії) може бути корисною для деяких пацієнтів після 3–5 років лікування, але вона не замінює контроль навколишнього середовища.

За словами С. Шахзада Мустафи, спеціаліста з алергології Університету Рочестера, поширеність харчових алергій зростає, частково через затримку введення високоалергенних продуктів у раціон немовлят.

У лікуванні алергічного риніту ключову роль відіграє комплексний підхід: модифікація навколишнього середовища, медикаментозна терапія та імунотерапія. Серед нових методів вивчаються сублінгвальні таблетки та внутрішньолімфатичні ін'єкції.

Келсо зазначив, що не мав фінансових конфліктів інтересів. Мустафа працює у спікерських бюро та має грантову підтримку від кількох фармацевтичних компаній.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.