ACG випустила перше керівництво з діагностики та лікування передракових станів шлунка

Американський коледж гастроентерології (ACG) вперше опублікував клінічні рекомендації щодо діагностики та лікування передракових станів шлунка (GPMCs), включаючи атрофічний гастрит, кишкову метаплазію, дисплазію та деякі епітеліальні поліпи. Усі ці стани пов’язані з підвищеним ризиком прогресування до раку шлунка.

Рекомендації вийшли в The American Journal of Gastroenterology 12 березня 2025 року.

Як зазначає перший автор настанови Дуглас Морган (Університет Алабами в Бірмінгемі), GPMC є доволі поширеним явищем у гастроентерологічній практиці, проте донедавна у США не існувало конкретних вказівок щодо ведення цих станів. Згідно з його словами, ці настанови мають стати «зміною парадигми», що дозволить впровадити контроль за шлунком аналогічно до існуючих протоколів щодо товстої кишки та стравоходу.

Рак шлунка залишається серйозною проблемою у США, особливо серед іммігрантів із країн з високою захворюваністю, а також серед деяких етнічних груп. П’ятирічна виживаність при раку шлунка в США становить лише 36%, що значною мірою обумовлено пізньою діагностикою. Нові рекомендації спрямовані на раннє виявлення, зменшення тягаря хвороби та покращення виживаності.

Перегляньте записи:

Основні положення настанови

Рекомендації охоплюють:

• Ендоскопічне спостереження пацієнтів із групи ризику
• Застосування ендоскопії високої чіткості та методів покращеного зображення (IEE)
• Критерії гістології та ведення GPMC
• Тактику при дисплазії шлунка
• Роль ерадикації Helicobacter pylori
• Підходи до лікування аутоімунного гастриту та епітеліальних поліпів

Скринінг

ACG не рекомендує рутинний скринінг верхніх відділів ендоскопії на рак шлунка чи GPMC у загальній популяції США (умовна рекомендація, низька якість доказів). Також не рекомендовано використовувати неінвазивні біомаркери для скринінгу чи моніторингу.

Ендоскопічна діагностика

Належна візуалізація слизової, HDWLE та IEE, фотодокументація орієнтирів, адекватна інсуфляція та очищення — обов’язкові компоненти якісної ендоскопії. Біопсії повинні відповідати оновленому Сіднейському протоколу: окремі контейнери для антрального відділу та тіла.

Гістологічна оцінка повинна включати підтип метаплазії (повний, неповний, змішаний), ступінь атрофії та поширеність змін.

Морган наголошує на важливості взаємодії гастроентеролога з патологом, адже часто гістологічні висновки не містять ключової інформації, яка необхідна для клінічного рішення.

Встигніть пройти тестування та отримати свій сертифікат:

Спостереження

Рекомендовано проводити контрольну ендоскопію кожні 3 роки для пацієнтів високого ризику з кишковою метаплазією, якщо присутній хоча б один із наступних факторів:

• Гістологія високого ризику (поширення на корпус)
• Сімейний анамнез раку шлунка
• Походження з країн з високою захворюваністю
• Належність до расових/етнічних груп з підвищеним ризиком

Особи з кількома факторами ризику можуть потребувати коротшого інтервалу.

При низькоризиковій метаплазії (обмеженій антральним відділом, повному підтипі) рутинне спостереження не рекомендується.

Ендоскопічне лікування дисплазії

При дисплазії з видимими межами рекомендована ендоскопічна резекція. Якщо візуально змін не виявлено — повторна ендоскопія HDWLE + IEE, бажано у досвідченого ендоскопіста. Резекцію слід проводити в центрах із достатнім досвідом.

Після повної резекції потрібне регулярне ендоскопічне спостереження з дотриманням протоколу біопсій.

Лікування без ендоскопії

Пацієнтам з GPMC або після резекції раннього раку шлунка рекомендовано обов’язкове тестування на H. pylori з подальшим лікуванням та перевіркою на ерадикацію.

Призначення аспірину, НПЗЗ, інгібіторів ЦОГ-2 чи антиоксидантів із метою профілактики раку шлунка не рекомендоване.

Аутоімунний гастрит

Рекомендовано тестування на H. pylori несерологічними методами, лікування за показаннями та контроль ефективності ерадикації. Спостереження повинно бути індивідуалізованим з урахуванням ризику нейроендокринних новоутворень.

Епітеліальні поліпи

Усі аденоми шлунка слід видаляти ендоскопічно, незалежно від розміру. У разі неможливості резекції — направлення на хірургічне лікування.

Наступні кроки

Автори наголошують, що впровадження цих настанов потребуватиме зусиль у сфері навчання, якості та зміни клінічної практики. Рекомендації узгоджуються з оновленими показниками якості верхньої ендоскопії, оприлюдненими ACG та профільними професійними організаціями раніше цього року.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.