Транскатетерна заміна трикуспідального клапана як ефективне лікування важкої трикуспідальної регургітації

Трикуспідальна регургітація (ТР) — це стан, при якому трикуспідальний клапан серця не закривається належним чином, що призводить до зворотного потоку крові в праве передсердя. Важка трикуспідальна регургітація є серйозним захворюванням, яке може призвести до прогресуючої серцевої недостатності, госпіталізацій, зниження якості життя і збільшення ризику смерті. Останні дослідження показують, що традиційна медикаментозна терапія може бути недостатньо ефективною для поліпшення прогнозу таких пацієнтів, особливо в разі важкої симптоматичної регургітації. Одним із нових підходів у лікуванні є транскатетерна заміна трикуспідального клапана (TTVR), що показала обіцяючі результати, особливо в поєднанні з медикаментозною терапією.

Проблема важкої трикуспідальної регургітації

Трикуспідальна регургітація виникає, коли стулки трикуспідального клапана не можуть правильно закритися під час серцевого скорочення, що дозволяє крові повертатися з правого шлуночка в праве передсердя. Важка форма цієї патології призводить до погіршення насосної функції серця, що може викликати серцеву недостатність, набряки, втомлюваність, задишку та обмеження фізичної активності. Крім того, з часом можуть розвиватися ускладнення, такі як аритмії і органічні пошкодження інших органів через порушення кровообігу.

Існуючі методи лікування

Традиційно лікування важкої трикуспідальної регургітації базувалося на медикаментозній терапії, що включала препарати для контролю серцевої недостатності, антиаритмічні ліки та засоби для покращення кровообігу. Однак ефективність такого лікування часто обмежена, особливо при тяжких формах регургітації. Хоча медикаменти можуть полегшити симптоми, вони не можуть усунути причину проблеми — дефект трикуспідального клапана. Тому з’явилася потреба в нових інтервенційних методах лікування.

Транскатетерна заміна трикуспідального клапана: нове рішення

Транскатетерна заміна трикуспідального клапана — це інноваційна мінімально інвазивна процедура, що дозволяє замінити ушкоджений трикуспідальний клапан без необхідності відкритої хірургії. Ця процедура проводиться через катетер, введений через стегнову або яремну вену, що значно знижує ризики та час відновлення порівняно з традиційною хірургічною операцією.

Процедура TTVR використовує спеціальний клапан, який складається з бичачого перикардіального клапана, вмонтованого в каркас з нітинолу. Цей клапан дозволяє ефективно замінити пошкоджений трикуспідальний клапан, усуваючи зворотний потік крові та покращуючи функціонування серця.

Дослідження TRISCEND II: оцінка ефективності TTVR

Одним із найновіших досліджень, що оцінювало ефективність TTVR у лікуванні важкої трикуспідальної регургітації, є дослідження TRISCEND II. Це багатоцентрове рандомізоване дослідження, яке включало 400 пацієнтів з важкою трикуспідальною регургітацією (середній вік 79 років, 76% жінок). Пацієнти були випадковим чином розподілені на дві групи: одна група отримувала транскатетерну заміну трикуспідального клапана в поєднанні з медикаментозною терапією, а інша — лише медикаментозну терапію.

Результати дослідження показали значні покращення в групі TTVR порівняно з контрольною групою. Найбільші покращення були відзначені як життя, зокрема за шкалою KCCQ-OS (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire – Overall Summary) та NYHA (New York Heart Association). Протягом року після процедури 99% пацієнтів у групі TTVR мали помірну або меншу трикуспідальну недостатність, а 95% — легку або меншу трикуспідальну регургітацію. Це свідчить про високу ефективність методу в усуненні дефектів клапанів.

Пацієнти, які отримали TTVR, показали значне покращення в функціональному класі NYHA (10,2% у порівнянні з 0,8% у контрольній групі) та за показниками KCCQ-OS (різниця в балах між групами становила 17,8). Крім того, за цей період значно зменшилася кількість госпіталізацій, зокрема з приводу серцевої недостатності.

Побічні ефекти та ризики

Не зважаючи на значні переваги, процедура TTVR не є безризиковою. Дослідження показало, що в групі TTVR було більше випадків серйозних побічних ефектів, таких як сильна кровотеча (15,4% проти 5,3% у контрольній групі) та потреба в імплантації постійного кардіостимулятора (17,4% проти 2,3%). Однак, порівнюючи ці ризики з перевагами, більшість пацієнтів відзначили значне поліпшення якості життя та зниження симптомів серцевої недостатності.

Механізм дії TTVR

Процедура TTVR в порівнянні з іншими методами, такими як відновлення клапанів (наприклад, метод TriClip, що полягає в зменшенні трикуспідальної регургітації шляхом втручання на стулках), дозволяє не лише зменшити регургітацію, але й усунути її, замінивши клапан повністю. Це дозволяє значно покращити гемодинамічні параметри та забезпечити краще насичення організму киснем.

Підсумки та майбутні напрямки досліджень

Транскатетерна заміна трикуспідального клапана в поєднанні з медикаментозною терапією є перспективним методом лікування важкої трикуспідальної регургітації. Результати дослідження TRISCEND II показали значне поліпшення якості життя, функціональних можливостей та зниження симптомів у пацієнтів з важкою трикуспідальною регургітацією. Однак існують певні ризики, які потребують подальших досліджень для визначення оптимальних підходів до відбору пацієнтів та мінімізації ускладнень.

Висновок

Транскатетерна заміна трикуспідального клапана (TTVR) є революційним методом лікування важкої трикуспідальної регургітації, який може значно поліпшити прогноз пацієнтів, особливо в поєднанні з медикаментозною терапією. Це відкриває нові можливості для лікування пацієнтів, які раніше були обмежені лише консервативними методами терапії, і забезпечує їм кращу якість життя та знижує ризики ускладнень. Проте для остаточного підтвердження довгострокових ефектів цього лікування необхідні додаткові дослідження та спостереження за пацієнтами упродовж кількох років.

ДЖЕРЕЛО: The New England Journal of Medicine 

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.