Я доктор Ніл Скольник, і сьогодні я збираюся поговорити про рекомендації ендокринного товариства щодо вітаміну D. Питання про те, кому і коли здавати аналізи на вітамін D і коли призначати вітамін D, виникає часто. Було проведено багато досліджень, і багато людей, яких я знаю, мають свої думки щодо цього, але я не бачив багато чітких, заснованих на доказах вказівок. Це вкрай необхідне керівництво містить вказівки, хоча я не впевнений, що всі будуть задоволені рекомендаціями. Тим не менш, Товариство справді провело комплексну оцінку та систематичний огляд доказів, які були вражаючими та добре виконаними. Під час нашого сьогоднішнього обговорення я зосереджусь на рекомендаціях для невагітних дорослих.

Припущення щодо всіх рекомендацій полягає в тому, що вони призначені для осіб, які вже отримують рекомендовану Інститутом медицини кількість вітаміну D, яка становить 600 МО щодня для людей віком 50-70 років і 800 МО щодня для людей старше 80 років.

Для дорослих віком від 18 до 74 років, які не мають переддіабету, рекомендації не рекомендують проводити регулярне тестування на дефіцит вітаміну D і рекомендують не приймати регулярні добавки. Для старшої частини цієї когорти, дорослих віком 50-74 років, існує велика кількість рандомізованих досліджень, які демонструють незначну або повну відсутність суттєвих відмінностей при застосуванні добавок вітаміну D щодо наслідків переломів, раку, серцево-судинних захворювань, каменів у нирках або смертності. Незважаючи на те, що прийом добавок є безпечним, здається, немає жодної користі від звичайного прийому добавок або тестування. Важливо відзначити, що випробування проводилися за участю популяцій, які дотримувалися рекомендованої добової норми споживання вітаміну D і не мали низьких рівнів вітаміну D на початковому рівні, тому люди, які можуть не дотримуватись рекомендованої добової норми споживання через свій раціон або через перебування на сонці може розглянути можливість прийому добавок вітаміну D.

Дорослим із переддіабетом рекомендується приймати добавки вітаміну D, щоб зменшити ризик прогресування від переддіабету до діабету. Це приблизно 1 з 3 дорослих у Сполучених Штатах. Ряд досліджень розглядав доповнення вітаміну D для дорослих із переддіабетом на додаток до зміни способу життя (дієта та фізичні вправи). Вітамін D знижує ризик прогресування від переддіабету до діабету приблизно на 10%-15%. Ефект може бути сильнішим у тих, хто старше 60 років і має нижчий початковий рівень вітаміну D.

Вітамін D для літніх людей (віком від 75 років) має окрему рекомендацію. У цій віковій групі спостерігаються низькі рівні вітаміну D, причому до 20% літніх людей мають низький рівень вітаміну D. Рекомендації не рекомендують тестувати вітамін D у дорослих віком 75 років і старше та рекомендують емпіричні добавки вітаміну D для всіх дорослих віком 75 років і старше. Хоча обсерваційні дослідження показали зв’язок між низьким рівнем вітаміну D у цій віковій групі та несприятливими наслідками, включаючи падіння, переломи та респіраторні інфекції, дані рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень добавок вітаміну D були суперечливими щодо користі. Тим не менш, мета-аналіз показав, що добавки вітаміну D знижують смертність порівняно з плацебо з відносним ризиком 0,96 (довірчий інтервал 0,93-1,00). Не було різниці в ефекті залежно від умов (спільнота чи будинок престарілих), дозування вітаміну D або базового рівня вітаміну D.

Виявилося, що низькі дози вітаміну D сприяють зменшенню ризику падіння, з можливим більшим ризиком падіння при застосуванні високих доз вітаміну D. Жодного істотного впливу на частоту переломів не спостерігалося при застосуванні лише вітаміну D, хоча спостерігалося зменшення кількості переломів при поєднанні вітаміну D з кальцієм. У цих дослідженнях середня доза кальцію становила 1000 мг на день.

Виходячи з ймовірності «невеликого зниження смертності від усіх причин» і його безпеки, а також можливої ​​користі для зменшення падінь, рекомендація полягає в прийомі добавок для всіх дорослих віком 75 років і старше. Оскільки не було стійкої різниці за рівнем вітаміну D, тестування не потрібне.

Тепер обговоримо дозування. Рекомендації рекомендують споживати меншу добову дозу вітаміну D, ніж високу добову дозу вітаміну D. На жаль, конкретна доза вітаміну D у настанові не вказується. Доза добавки, яка застосовувалася в дослідженнях дорослих віком 75 років і старше, становила від 400 до 3333 МО щодня, із середньою дозою 900 МО щодня, тому мені здається, що доза 1000-2000 МО щодня є розумним вибором для літніх людей. У дослідженнях переддіабету використовувалася більш висока середня доза із середнім значенням 3500 МО на день, тому більш висока доза може бути доцільною для цієї групи.

Цей коментар був взятий з інтерв’ю Ніла Скольника, доктора медичних наук.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.